Vliv předoperačního Maxigesic® na intraoperační potřebu remifentanilu

Remifentanil je ultrakrátce působící opioid, který je užitečný během chirurgického zákroku, protože má rychlý nástup a zotavení. Vzhledem k tomuto profilu je však známo, že použití vysokých dávek remifentanilu během operace paradoxně zvyšuje pooperační bolest. Bylo hlášeno, že intraoperační použití remifentanilu vedlo k vyššímu skóre bolesti 2 hodiny po operaci ve srovnání s peroperačním dexmedetomidinem a že výskyt hypotenze, třesu a pooperační nauzey a zvracení byl vyšší ve skupině s remifentanilem. Proto je minimalizace použití remifentanilu během operace klinicky smysluplná.

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) hrají důležitou roli v multimodální analgezii a je známo, že snižují spotřebu opioidů, jsou-li užívány společně s opioidy při pooperační bolesti [3]. Bylo také popsáno, že předoperační podávání ibuprofenu snižuje pooperační užívání opioidů. Bylo také hlášeno, že podávání acetaminofenu snižuje spotřebu opioidů. Neexistuje však žádná studie o tom, zda podávání těchto NSAID a acetaminofenu snižuje potřebu opioidů používaných během operace, nikoli po operaci.

Analgesia nociception index (ANI, MDoloris medical system, Francie) byl vyvinut pro měření nocicepce v reálném čase u pacientů podstupujících chirurgický zákrok v celkové anestezii. Tento index měří aktivitu parasympatických nervů na základě variability srdeční frekvence. Je známo, že je lepší při zjišťování nociceptivních stimulů spíše než soudit pouze podle stávající tepové frekvence a krevního tlaku. Navíc, protože informace jsou poskytovány jako objektivizovaná číselná hodnota, mohou být analgetika během operace na základě těchto informací upravována. To pomáhá zajistit odpovídající množství opioidů během operace v případě potřeby a může zabránit předávkování. Předchozí studie uváděla, že když byla provedena infuze remifentanilu řízená ANI, bylo množství použitého remifentanilu sníženo ve srovnání s konvenční kontrolou remifentanilu pouze s krevním tlakem a tepovou frekvencí.

Maxigesic® je kombinací acetaminofenu a ibuprofenu a je to lék, který rychle zmírňuje různé typy bolesti. Je známo, že je účinnější při zmírňování pooperační bolesti než jeden acetaminofen nebo ibuprofen. Hypotézou této studie je, že podávání Maxigesic®, kombinace acetaminofenu a NSAID, snižuje intraoperační potřebu remifentanilu. Tato studie si klade za cíl zjistit, zda předoperační podávání Maxigesic® může snížit intraoperační požadavky na remifentanil provedením infuze remifentanilu řízené ANI pro objektivní kontrolu podávání remifentanilu.