L'effetto del Maxigesic® preoperatorio sul fabbisogno intraoperatorio di remifentanil

Il remifentanil è un oppioide ad azione ultrabreve utile durante gli interventi chirurgici grazie alla sua rapida insorgenza e recupero. Tuttavia, a causa di questo profilo, è noto che l’uso di alte dosi di remifentanil durante l’intervento chirurgico aumenta paradossalmente il dolore postoperatorio. È stato riportato che l’uso intraoperatorio di remifentanil ha comportato punteggi di dolore più elevati 2 ore dopo l’intervento chirurgico rispetto alla dexmedetomidina intraoperatoria e che l’incidenza di ipotensione, tremore e nausea e vomito postoperatori era maggiore nel gruppo remifentanil. Pertanto, ridurre al minimo l’uso del remifentanil durante l’intervento chirurgico è clinicamente significativo.

I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) svolgono un ruolo importante nell’analgesia multimodale e sono noti per ridurre l’uso di oppioidi se usati insieme agli oppioidi nel dolore postoperatorio [3]. È stato inoltre riportato che la somministrazione preoperatoria di ibuprofene riduce l’uso postoperatorio di oppioidi. È stato anche segnalato che la somministrazione di paracetamolo riduce l'uso di oppioidi. Tuttavia, non esistono studi che dimostrino se la somministrazione di questi FANS e del paracetamolo riduca il fabbisogno di oppioidi utilizzati durante l'intervento chirurgico, e non dopo l'intervento chirurgico.

L’indice di nocicezione dell’analgesia (ANI, MDoloris medical system, Francia) è stato sviluppato per misurare la nocicezione in tempo reale nei pazienti sottoposti a intervento chirurgico in anestesia generale. Questo indice misura l’attività del nervo parasimpatico in base alla variabilità della frequenza cardiaca. È noto che è superiore nel rilevare gli stimoli nocicettivi piuttosto che nel giudicare solo in base alla frequenza del polso e alla pressione sanguigna esistenti. Inoltre, poiché le informazioni vengono fornite sotto forma di valore numerico oggettivato, i farmaci analgesici possono essere adeguati durante l'intervento sulla base di queste informazioni. Ciò aiuta a fornire una quantità adeguata di oppioidi durante l’intervento chirurgico quando necessario e può prevenire il sovradosaggio. Uno studio precedente ha riportato che quando veniva eseguita l’infusione di remifentanil guidata da ANI, la quantità di remifentanil utilizzata era ridotta rispetto al controllo convenzionale di remifentanil solo con pressione sanguigna e frequenza cardiaca.

Maxigesic® è una combinazione di paracetamolo e ibuprofene ed è un farmaco che allevia rapidamente vari tipi di dolore. È noto che è più efficace nell'alleviare il dolore postoperatorio rispetto al singolo paracetamolo o all'ibuprofene. L'ipotesi di questo studio è che la somministrazione di Maxigesic®, una combinazione di paracetamolo e FANS, riduca il fabbisogno intraoperatorio di remifentanil. Questo studio mira a indagare se la somministrazione preoperatoria di Maxigesic® può ridurre il fabbisogno intraoperatorio di remifentanil eseguendo un'infusione di remifentanil guidata da ANI per il controllo oggettivo della somministrazione di remifentanil.