O efeito do Maxigesic® pré-operatório na necessidade intraoperatória de remifentanil

O remifentanil é um opioide de ação ultracurta que é útil durante a cirurgia devido ao seu rápido início e recuperação. Porém, devido a esse perfil, sabe-se que o uso de altas doses de remifentanil durante a cirurgia aumenta paradoxalmente a dor pós-operatória. Foi relatado que o uso intraoperatório de remifentanil resultou em maiores escores de dor 2 horas após a cirurgia em comparação com a dexmedetomidina intraoperatória, e que a incidência de hipotensão, tremor e náuseas e vômitos pós-operatórios foi maior no grupo remifentanil. Portanto, minimizar o uso de remifentanil durante a cirurgia é clinicamente significativo.

Os antiinflamatórios não esteróides (AINEs) desempenham um papel importante na analgesia multimodal e são conhecidos por reduzir o uso de opioides quando usados ​​em conjunto com opioides na dor pós-operatória [3]. Também foi relatado que a administração pré-operatória de ibuprofeno reduz o uso pós-operatório de opioides. Também foi relatado que a administração de paracetamol reduz o uso de opioides. No entanto, não há estudo sobre se a administração desses AINEs e paracetamol reduz a necessidade de opioides utilizados durante a cirurgia, e não após a cirurgia.

O índice de analgesia nocicepção (ANI, sistema médico MDoloris, França) foi desenvolvido para medir a nocicepção em tempo real em pacientes submetidos a cirurgia sob anestesia geral. Este índice mede a atividade nervosa parassimpática com base na variabilidade da frequência cardíaca. É conhecido por ser superior na detecção de estímulos nociceptivos, em vez de julgar apenas pela pulsação e pressão arterial existentes. Além disso, como a informação é fornecida como um valor numérico objetivado, os medicamentos analgésicos podem ser ajustados durante a cirurgia com base nesta informação. Isso ajuda a fornecer uma quantidade adequada de opioides durante a cirurgia, quando necessário, e pode prevenir overdose. Um estudo anterior relatou que quando a infusão de remifentanil guiada por ANI foi realizada, a quantidade de remifentanil utilizada foi reduzida em comparação ao controle convencional de remifentanil apenas com pressão arterial e frequência de pulso.

Maxigesic® é uma combinação de paracetamol e ibuprofeno, e é um medicamento que alivia rapidamente vários tipos de dores. É conhecido por ser mais eficaz no alívio da dor pós-operatória do que o paracetamol ou o ibuprofeno isolados. A hipótese deste estudo é que a administração de Maxigesic®, uma combinação de paracetamol e AINEs, reduz a necessidade intraoperatória de remifentanil. Este estudo tem como objetivo investigar se a administração pré-operatória de Maxigesic® pode reduzir a necessidade intraoperatória de remifentanil, realizando infusão de remifentanil guiada por ANI para controle objetivo da administração de remifentanil.