構造化されたピア提供型 ART およびリエントリー コミュニティ戦略 (SPARCS)

背景: 南アフリカ政府は矯正施設における HIV ケアに資源を投入し、その結果、HIV とともに生きる収監者 (PLWH) の抗レトロウイルス療法 (ART) の適用率は 90% 以上、ウイルス量 (VL) の抑制は 80% 以上に達しました。 しかし、釈放後のケアは無料であるにもかかわらず、研究者らは以前、釈放後 3 か月でケアを受けているのは推定 34% だけであることを観察しました。 研究者らは、PLWH の地域社会復帰に特有の投獄後の障壁を克服するために、構造化ピア提供型 ART および再入国地域社会戦略 (SPARCS) を開発、テスト、マニュアル化しました。8-10 研究者らによるSPARCSのランダム化対照試験では、放出後6か月でケアの継続率は介入群で61%だったのに対し、通常のケア群では36%であった(p=0.001)。 有効性を実証しています。 フル SPARCS には、リリース後 6 か月にわたる 2 つの異なるコンポーネントがあります。ART の直接提供 (ART-SPARCS) と、隔週のピア ファシリテーター主導の 12 回のグループ セッション (グループ SPARCS) です。 ART-SPARCS は、グループの要素を持たずに ART を隔月で配信することで、クリニックレベルの障壁を克服するように設計されています。 Group-SPARCS は、促進されたグループディスカッションと計画、問題解決、金融リテラシー、ART 配布なしの HIV とともに生きるカリキュラムなどのカリキュラムを通じて、自己効力感、社会的サポート、ライフスキルを高めるように設計されています。 現在の通常のケアは、刑務所から解放される際にARTと紹介状の提供である。

方法: この調査研究はハウテン州で実施されます。 募集は矯正局（DCS）の矯正施設、モダービー、クゴシ・マンプル II、ヨハネスブルグ内で行われます。 すべての研究介入は、エクルレニ地区、ツワネ地区、またはヨハネスブルグ地区のいずれかで釈放後に行われます。 研究集団は、HIV感染が判明し、矯正施設内でARTを受けており、研究登録後3か月以内に社会に戻される予定の、男性または女性の成人（18歳以上）矯正受刑者で構成されます。参加者は、内側に研究アームの決定が封入された連続封筒を使用して、標準治療、フル SPARCS、グループ SPARCS、または ART-SPARCS のいずれかに 1:1:1:1 でランダムに割り当てられます。 研究スタッフは、退院から1週間、1か月、3か月、6か月、9か月、12か月後に参加者に連絡してケア状況を確認し、連絡先情報を更新します。 Group-SPARCS または ART-SPARCS に割り当てられた参加者は、隔週のセッションに参加するように求められます。 グループ SPARCS の活動には、体系化されたカリキュラム、症状のスクリーニング、定期的な検査室モニタリングが含まれます。 ART-SPARCS には、あらかじめ包装された医薬品の配布と日常的な検査室モニタリングが含まれます。 Full-SPARCS には、Group-SPARCS および ART-SPARCS のすべてのコンポーネントが含まれます。

研究サンプル: 合計 640 人の参加者が 4 つのアームのいずれかにランダムに割り当てられます。 参加者のうち 60 名が選ばれ、定性的な詳細なインタビューに参加します。 トランジション コミュニティ アドヒアランス クラブ (TCAC) の紹介、ART の提供、実施、調整に携わる追加の 25 人のスタッフが定性的な詳細な面接のために登録されます。

重要性：提案された研究は、NIH HIV/AIDS の最優先研究および HIV、結核 (TB)、および性感染症 (STI) に関する南アフリカ国家戦略計画 2017 ～ 2022 年と一致しています。 この研究は、HIV/AIDS 研究の優先事項である「これらのサービスへの継続と参加、および最適な予防と治療反応の達成と維持」に取り組んでいます。 また、疎外された人々である釈放されたばかりの受刑者に焦点を当て、「健康格差」にも取り組んでいる。 この提案は、HIV サービスの主要人口として受刑者を優先する南アフリカ国家戦略計画にも適合しています。