Stratégie communautaire structurée de TAR et de réentrée dispensée par les pairs (SPARCS)

Contexte : Le gouvernement sud-africain a consacré des ressources à la prise en charge du VIH dans les établissements correctionnels, ce qui a abouti à une couverture du traitement antirétroviral (TAR) supérieure à 90 % et à une suppression de la charge virale (VL) supérieure à 80 % chez les personnes incarcérées vivant avec le VIH (PVVIH). Cependant, malgré la gratuité des soins post-libération, les enquêteurs avaient précédemment observé que seuls 34 % environ étaient pris en charge trois mois après la libération. Les enquêteurs ont développé, testé et manuel la stratégie structurée de TAR et de réentrée communautaire délivrée par les pairs (SPARCS) pour surmonter les obstacles post-incarcération spécifiques au retour des PVVIH dans la communauté.8-10 Dans le projet pilote contrôlé randomisé des enquêteurs de SPARCS, 6 mois après la libération, la continuité des soins était de 61 % dans le bras d'intervention contre 36 % dans le bras de soins habituels (p = 0,001), démontrant son efficacité. Full-SPARCS comprend deux éléments distincts s'étalant sur six mois après la libération : la fourniture directe de TAR (ART-SPARCS) et 12 séances de groupe bihebdomadaires dirigées par des pairs (Group-SPARCS). ART-SPARCS est conçu pour surmonter les obstacles au niveau clinique grâce à une distribution bimensuelle du TAR sans composante de groupe. Group-SPARCS est conçu pour accroître l'auto-efficacité, le soutien social et les compétences de vie grâce à des discussions de groupe facilitées et à un programme comprenant la planification, la résolution de problèmes, la littératie financière et la vie avec le VIH sans distribution de TAR. Les soins habituels actuels sont une fourniture de TAR et une lettre de référence au moment de la sortie d'incarcération.

Méthodes : Cette étude de recherche sera menée dans la province de Gauteng. Le recrutement aura lieu dans les établissements correctionnels du Département des services correctionnels (DCS) - Modderbee, Kgosi Mampuru II et Johannesburg. Toutes les interventions de l'étude auront lieu après la libération dans le district d'Ekurhuleni, le district de Tshwane ou le district de Johannesburg. La population étudiée sera composée de détenus adultes (≥ 18 ans), hommes ou femmes, infectés par le VIH et recevant un TAR au sein de l'établissement correctionnel et devraient être libérés dans la communauté dans les 3 mois suivant l'inscription à l'étude. Les participants seront randomisés 1:1:1:1 selon la norme de soins, Full-SPARCS, Group-SPARCS ou ART-SPARCS en utilisant des enveloppes séquentielles avec la détermination du bras d'étude scellée à l'intérieur. Le personnel de l'étude contactera les participants pour vérifier l'état des soins et mettre à jour les coordonnées une semaine, un mois, trois mois, six mois, neuf mois et douze mois après la sortie. Les participants affectés au Group-SPARCS ou ART-SPARCS seront invités à assister à des sessions bihebdomadaires. Les activités du groupe SPARCS comprendront : un programme structuré, le dépistage des symptômes et la surveillance de routine en laboratoire. ART-SPARCS comprendra la distribution de médicaments préemballés et une surveillance de routine en laboratoire. Full-SPARCS comprend tous les composants de Group-SPARCS et ART-SPARCS.

Échantillon d'étude : Un total de 640 participants seront randomisés dans l'un des quatre bras. Soixante des participants seront sélectionnés pour participer à des entretiens qualitatifs approfondis. 25 membres du personnel supplémentaires impliqués dans l'orientation du club d'adhésion communautaire de transition (TCAC), la fourniture du TAR, la mise en œuvre et la coordination seront inscrits pour des entretiens qualitatifs approfondis.

Importance : L'étude proposée est conforme à la recherche la plus prioritaire des NIH sur le VIH/SIDA et au Plan stratégique national sud-africain sur le VIH, la tuberculose (TB) et les infections sexuellement transmissibles (IST) 2017-2022. La recherche répond à la priorité de recherche sur le VIH/SIDA consistant à « la rétention et l'engagement dans ces services, ainsi que l'obtention et le maintien de réponses optimales en matière de prévention et de traitement ». Il s'attaque également aux « disparités en matière de santé » en mettant l'accent sur les détenus récemment libérés, une population marginalisée. La proposition s'inscrit également dans le cadre du plan stratégique national sud-africain qui donne la priorité aux détenus en tant que population clé pour les services liés au VIH.