Структурированная стратегия сообщества по предоставлению АРТ и повторного входа в систему (SPARCS)

Справочная информация: Правительство Южной Африки выделило ресурсы на лечение ВИЧ-инфекции в исправительных учреждениях, что привело к охвату антиретровирусной терапией (АРТ) >90% и подавлению вирусной нагрузки (ВЛ) >80% среди заключенных, живущих с ВИЧ (ЛЖВ). Однако, несмотря на бесплатный уход после освобождения, исследователи ранее отмечали, что только около 34% находились под уходом через три месяца после освобождения. Исследователи разработали, протестировали и внедрили Структурированную стратегию предоставления АРТ и возвращения сообщества (SPARCS), проводимую совместными усилиями, для преодоления барьеров после заключения, характерных для ЛЖВ, возвращающихся в сообщество.8-10 В рандомизированном контролируемом пилотном исследовании SPARCS через 6 месяцев после освобождения непрерывность лечения составила 61% в группе вмешательства по сравнению с 36% в группе обычного ухода (p=0,001). демонстрация эффективности. Полный пакет SPARCS состоит из двух отдельных компонентов, охватывающих шесть месяцев после выпуска: прямое предоставление АРТ (ART-SPARCS) и 12 групповых занятий под руководством равных координаторов раз в две недели (Group-SPARCS). АРТ-СПАРКС предназначен для преодоления барьеров на уровне клиники путем распределения АРТ раз в два месяца без группового компонента. Group-SPARCS предназначен для повышения самоэффективности, социальной поддержки и жизненных навыков посредством группового обсуждения и учебной программы, включая планирование, решение проблем, финансовую грамотность и жизнь с ВИЧ без распространения АРТ. Текущая обычная помощь заключается в предоставлении АРТ и направлении в момент освобождения из-под стражи.

Методы: Данное исследование будет проведено в провинции Гаутенг. Набор будет происходить в исправительных учреждениях Департамента исправительных учреждений (DCS) – Моддерби, Кгоси Мампуру II и Йоханнесбурге. Все исследования будут проводиться после освобождения в округах Экурхулени, Тшване или Йоханнесбурге. Исследуемая популяция будет состоять из взрослых (≥18 лет) заключенных исправительных учреждений, мужчин и женщин, с известной ВИЧ-инфекцией, которые получают АРТ в исправительном учреждении и, как ожидается, будут освобождены обратно в общество в течение 3 месяцев после включения в исследование. Участники будут рандомизированы 1:1:1:1 по стандарту лечения, Full-SPARCS, Group-SPARCS или ART-SPARCS с использованием последовательных конвертов с запечатанными внутри данными исследовательских групп. Сотрудники исследования свяжутся с участниками, чтобы уточнить статус ухода и обновить контактную информацию через одну неделю, один месяц, три месяца, шесть месяцев, девять месяцев и двенадцать месяцев с момента выпуска. Участникам, назначенным в Group-SPARCS или ART-SPARCS, будет предложено посещать занятия раз в две недели. Деятельность группы SPARCS будет включать структурированную учебную программу, проверку симптомов и регулярный лабораторный мониторинг. АРТ-СПАРКС будет включать в себя раздачу расфасованных лекарств и регулярный лабораторный мониторинг. Full-SPARCS включает все компоненты Group-SPARCS и ART-SPARCS.

Выборка исследования: Всего 640 участников будут рандомизированы в одну из четырех групп. Шестьдесят участников будут отобраны для участия в качественных глубинных интервью. Еще 25 сотрудников, занимающихся направлением в Клуб приверженцев переходного периода (TCAC), предоставлением АРТ, внедрением и координацией, будут привлечены для проведения качественных углубленных интервью.

Значимость: предлагаемое исследование согласуется с наиболее приоритетными исследованиями НИЗ по ВИЧ/СПИДу и Национальным стратегическим планом Южной Африки по ВИЧ, туберкулезу (ТБ) и инфекциям, передающимся половым путем (ИППП) на 2017-2022 годы. Исследование направлено на приоритет исследования ВИЧ/СПИДа: «сохранение и участие в этих услугах, а также достижение и поддержание оптимальных мер профилактики и лечения». Он также решает проблему «диспропорций в состоянии здоровья», уделяя особое внимание недавно освобожденным заключенным, маргинализированной группе населения. Это предложение также соответствует Южноафриканскому национальному стратегическому плану, в котором заключенные отдаются приоритетам в качестве ключевой группы населения для оказания услуг по ВИЧ.