Strukturert Peer-levert ART og Reentry Community Strategy (SPARCS)

Bakgrunn: Den sørafrikanske regjeringen har brukt ressurser på HIV-omsorg i kriminalomsorgen som har resultert i antiretroviral terapi (ART) dekning på >90 % og virusbelastning (VL) undertrykkelse på >80 % blant fengslede mennesker som lever med HIV (PLWH). Til tross for gratis omsorg etter utgivelsen, observerte etterforskerne tidligere at bare anslagsvis 34 % var under omsorg tre måneder etter utgivelsen. Etterforskerne utviklet, testet og manuelliserte Structured Peer-delivered ART and Re-entry Community Strategy (SPARCS) for å overvinne barrierer etter fengsling som er spesifikke for PLWH som returnerer til samfunnet.8-10 I etterforskerne randomisert kontrollert pilot av SPARCS, 6 måneder etter utgivelsen, var kontinuitet i omsorgen 61 % i intervensjonsarmen sammenlignet med 36 % i den vanlige omsorgsarmen (p=0,001), demonstrere effektivitet. Full-SPARCS, har to distinkte komponenter som strekker seg over seks måneder etter utgivelsen: direkte levering av ART (ART-SPARCS) og 12 annenhver uke med peer facilitator-ledede gruppeøkter (Group-SPARCS). ART-SPARCS er designet for å overvinne barrierer på klinikknivå gjennom distribusjon av ART annenhver måned uten en gruppekomponent. Group-SPARCS er designet for å øke selveffektivitet, sosial støtte og livsferdigheter gjennom tilrettelagt gruppediskusjon og pensum, inkludert planlegging, problemløsning, økonomisk kompetanse og å leve med HIV uten ART-distribusjon. Den nåværende vanlige omsorgen er en tilførsel av ART og et henvisningsbrev ved løslatelse fra fengsling.

Metoder: Denne forskningsstudien vil bli utført i Gauteng-provinsen. Rekruttering vil skje innenfor kriminalomsorgen til Department of Correctional Services (DCS) - Modderbee, Kgosi Mampuru II og Johannesburg. Alle studieintervensjoner vil skje etter løslatelse i enten Ekurhuleni-distriktet, Tshwane-distriktet eller Johannesburg-distriktet. Studiepopulasjonen vil bestå av voksne (≥18 år gamle) korrigerende innsatte, enten menn eller kvinner, med kjent HIV-infeksjon og som mottar ART i kriminalomsorgen og forventes å bli løslatt tilbake til samfunnet innen 3 måneder etter studieregistrering Deltakerne vil bli randomisert 1:1:1:1 til enten standarden for omsorg, Full-SPARCS, Group-SPARCS eller ART-SPARCS ved bruk av sekvensielle konvolutter med studiearmbestemmelse forseglet på innsiden. Studiepersonell vil kontakte deltakerne for å fastslå omsorgsstatus og oppdatere kontaktinformasjon én uke, én måned, tre måneder, seks måneder, ni måneder og tolv måneder fra utgivelsen. Deltakere som er tildelt Group-SPARCS eller ART-SPARCS vil bli bedt om å delta på økter hver uke. Gruppe-SPARCS-aktiviteter vil omfatte - strukturert læreplan, symptomscreening og rutinemessig laboratorieovervåking. ART-SPARCS vil inkludere distribusjon av ferdigpakket medisin og rutinemessig laboratorieovervåking. Full-SPARCS inkluderer alle komponenter i Group-SPARCS og ART-SPARCS.

Studieutvalg: Totalt 640 deltakere vil bli randomisert til en av de fire armene. Seksti av deltakerne vil bli valgt ut for deltakelse i kvalitative dybdeintervjuer. Ytterligere 25 ansatte involvert i henvisning til Transition Community Adherence Club (TCAC), ART-tilbud, implementering, koordinering vil bli registrert for kvalitative dybdeintervjuer.

Betydning: Den foreslåtte studien er i samsvar med NIH HIV/AIDS høyest prioriterte forskning og den sørafrikanske nasjonale strategiplanen for HIV, tuberkulose (TB) og seksuelt overførbare infeksjoner (STIer) 2017-2022. Forskningen tar for seg HIV/AIDS-forskningsprioriteten om "oppbevaring og engasjement i disse tjenestene, og oppnåelse og vedlikehold av optimal forebygging og behandlingsrespons." Den adresserer også "helseforskjeller" gjennom fokus på nylig løslatte innsatte, en marginalisert befolkning. Forslaget passer også med den sørafrikanske nasjonale strategiplanen som prioriterer innsatte som en nøkkelpopulasjon for HIV-tjenester.