Strukturierte, von Peers bereitgestellte ART- und Reentry-Community-Strategie (SPARCS)

Hintergrund: Die südafrikanische Regierung hat Ressourcen für die HIV-Behandlung in Justizvollzugsanstalten bereitgestellt, was dazu geführt hat, dass die antiretrovirale Therapie (ART) bei inhaftierten Menschen mit HIV (PLWH) mehr als 90 % abdeckt und die Viruslast (VL) unterdrückt. Allerdings stellten die Ermittler zuvor fest, dass sich trotz kostenloser Nachentlassungsbetreuung drei Monate nach der Entlassung nur schätzungsweise 34 % in Pflege befanden. Die Ermittler entwickelten, testeten und manipulierten die Structured Peer-delivered ART and Re-entry Community Strategy (SPARCS), um Hürden nach der Inhaftierung zu überwinden, die für die Rückkehr von Menschen mit HIV in die Gemeinschaft spezifisch sind.8-10 Im randomisierten, kontrollierten SPARCS-Pilotprojekt der Forscher betrug die Kontinuität der Pflege 6 Monate nach der Entlassung 61 % im Interventionsarm im Vergleich zu 36 % im üblichen Pflegearm (p = 0,001). Wirksamkeit beweisen. Full-SPARCS besteht aus zwei unterschiedlichen Komponenten, die sich über sechs Monate nach der Veröffentlichung erstrecken: direkte Bereitstellung von ART (ART-SPARCS) und 12 zweiwöchentliche, von Peer-Moderatoren geleitete Gruppensitzungen (Group-SPARCS). ART-SPARCS soll Hindernisse auf Klinikebene durch die zweimonatliche Verteilung von ART ohne Gruppenkomponente überwinden. Group-SPARCS soll die Selbstwirksamkeit, soziale Unterstützung und Lebenskompetenzen durch moderierte Gruppendiskussionen und Lehrpläne einschließlich Planung, Problemlösung, Finanzkompetenz und Leben mit HIV ohne ART-Verteilung steigern. Die derzeit übliche Versorgung besteht aus einer Versorgung mit ART und einem Überweisungsschreiben zum Zeitpunkt der Entlassung aus der Haft.

Methoden: Diese Forschungsstudie wird in der Provinz Gauteng durchgeführt. Die Rekrutierung erfolgt in den Justizvollzugsanstalten des Department of Correctional Services (DCS) – Modderbee, Kgosi Mampuru II und Johannesburg. Alle Studieninterventionen werden nach der Veröffentlichung entweder im Ekurhuleni-Distrikt, im Tshwane-Distrikt oder im Johannesburg-Distrikt durchgeführt. Die Studienpopulation besteht aus erwachsenen (≥ 18 Jahre alten) Justizvollzugsinsassen, entweder männlich oder weiblich, mit bekannter HIV-Infektion, die in der Justizvollzugsanstalt ART erhalten und voraussichtlich innerhalb von 3 Monaten nach Studieneinschreibung wieder in die Gemeinschaft entlassen werden Die Teilnehmer werden im Verhältnis 1:1:1:1 randomisiert entweder dem Pflegestandard Full-SPARCS, Group-SPARCS oder ART-SPARCS zugeteilt, wobei aufeinanderfolgende Umschläge mit darin versiegelter Studienarmbestimmung verwendet werden. Das Studienpersonal wird die Teilnehmer eine Woche, einen Monat, drei Monate, sechs Monate, neun Monate und zwölf Monate nach der Entlassung kontaktieren, um den Pflegestatus zu ermitteln und die Kontaktinformationen zu aktualisieren. Teilnehmer, die Group-SPARCS oder ART-SPARCS zugeordnet sind, werden gebeten, an zweiwöchentlichen Sitzungen teilzunehmen. Zu den Gruppen-SPARCS-Aktivitäten gehören: strukturierter Lehrplan, Symptom-Screening und routinemäßige Laborüberwachung. ART-SPARCS umfasst die Verteilung vorverpackter Medikamente und routinemäßige Laborüberwachungen. Full-SPARCS umfasst alle Komponenten von Group-SPARCS und ART-SPARCS.

Studienstichprobe: Insgesamt 640 Teilnehmer werden randomisiert einem der vier Arme zugeteilt. 60 der Teilnehmer werden für die Teilnahme an qualitativen Tiefeninterviews ausgewählt. Weitere 25 Mitarbeiter, die an der Überweisung, ART-Bereitstellung, Implementierung und Koordination des Transition Community Adherence Club (TCAC) beteiligt sind, werden für qualitative Tiefeninterviews angemeldet.

Bedeutung: Die vorgeschlagene Studie steht im Einklang mit der HIV/AIDS-Forschung mit höchster Priorität des NIH und dem südafrikanischen Nationalen Strategieplan zu HIV, Tuberkulose (TB) und sexuell übertragbaren Infektionen (STIs) 2017–2022. Die Forschung befasst sich mit der HIV/AIDS-Forschungspriorität „Bindung und Engagement in diesen Diensten sowie Erzielung und Aufrechterhaltung optimaler Präventions- und Behandlungsreaktionen“. Es befasst sich auch mit „gesundheitlichen Ungleichheiten“, indem der Schwerpunkt auf kürzlich entlassenen Insassen, einer marginalisierten Bevölkerungsgruppe, liegt. Der Vorschlag passt auch zum südafrikanischen Nationalen Strategieplan, der Häftlinge als Schlüsselgruppe für HIV-Dienste priorisiert.