インプラント周囲炎における Er,Cr:YSGG レーザーの応用

インプラント周囲炎は、歯垢に関連した疾患で、歯科インプラント周囲の組織が関与し、炎症と支持歯槽骨の進行性喪失を特徴とします。 メタ分析と系統的レビューによると、インプラント周囲炎の有病率は約 22% です。 バイオフィルム、不十分なプラークコントロール、歯科インプラント後の不十分な歯科ケアは、病気の病因に関係しています。

インプラントの表面除染は、インプラント周囲炎治療の基礎です。 しかし、文献には特定の除染プロトコルの優位性を証明する十分な証拠はありません。 それにもかかわらず、あるレビューでは、インプラント周囲疾患の治療のための非外科的介入と再生的介入の両方において、機械的器具やインプラント解毒の補助としてレーザー支援処置を使用する可能性を推奨しています。 いくつかの研究では、歯周治療とインプラント周囲治療の両方におけるさまざまな種類のレーザーの役割が検討されており、レーザーの応用は創傷治癒と組織再生において中心的な役割を果たすことが示されています。

エルビウム、クロム:イットリウム-スカンジウム-ガリウム-ガーネット (Er,Cr:YSGG) などのエルビウム レーザーは、水やヒドロキシアパタイトの結晶や鉱物によく吸収される中赤外波長を使用します。 最近の in vitro 研究では、Er,Cr:YSGG レーザーは、二波長プロトコルによるインプラント周囲炎の治療において安全な方法であることが示されています。 文献では、生体内でのインプラント周囲炎の治療に Er,Cr:YSGG レーザーを使用した研究の数は限られています。 限定的ではあるものの、良好な結果は、18 か月の追跡調査を行った症例報告、11 人の患者を含む症例報告、およびランダム化対照臨床研究で報告されています。 総合すると、Er,Cr:YSGG レーザーはインプラント周囲炎の臨床症状を軽減する効果的な治療法であると考えられます。

インプラント周囲溝液（PICF）中の特定のバイオマーカーの検出は、ベースラインでのインプラント周囲炎症を客観的に評価し、治療効果を評価することが期待されています。 バイオマーカーは、生物学的状態を反映する宿主応答分子であり、健康な組織と病気の組織を区別したり、病気とその重症度を評価したりするのに役立ちます。

破骨細胞の分化を誘導および阻害する核因子カッパBリガンド受容体活性化因子（RANKL）およびオステオプロテゲリン（OPG）受容体活性化因子に関する最近の発見により、両方のマーカーがインプラント周囲の骨吸収の分子ネットワークにおいて役割を果たしていることが示されました。 RANKL は、破骨細胞形成に相互作用する腫瘍壊死因子 (TNF) スーパーファミリーのメンバーです。 これは、骨芽細胞、線維芽細胞、および活性化された T 細胞によって分泌され、破骨細胞の活性を刺激する表面結合分子として RANK と会合しています。 一方、OPGはRANKLの可溶性デコイ受容体であり、骨芽細胞によって発現されます。 また、破骨細胞の分化を阻害し、RANKL と RANK 間の相互作用を防ぎます。

これまでの研究では、健康な歯科部位と比較して、歯周炎およびインプラント周囲炎の患者の溝腔液中のRANKLレベルが高いことが示されています。 ただし、OPG に関しては議論の余地のある結果があります。 いくつかの研究では、健康なインプラント部位と比較して、インプラント周囲の疾患部位での OPG および RANK レベルが著しく高いことが報告されています。 さらに、歯周炎組織では、RANKL タンパク質レベルが大幅に高く、OPG タンパク質レベルが大幅に低いことが報告されています。 ある研究では、可溶性RANKLのPICFレベルは臨床パラメーターおよびOPGと有意な相関は見られませんでした。 しかし、著者らは、総 OPG レベルと PICF 量、プロービング時出血量 (BoP)、および歯肉指数 (GI) の間に正の相関関係があることを発見しました。

私たちの知る限り、インプラント周囲炎の治療における機械的デブリードマン（MD）の補助としての Er,Cr:YSGG レーザーの RANKL および OPG に対する効果を調査した研究はありません。 したがって、本研究では、インプラント周囲疾患患者におけるRANKLやOPGなどの臨床パラメータおよび生化学パラメータに対するMDと組み合わせたEr,Cr:YSGGレーザー照射の効果を評価することを目的としました。