Er,Cr:YSGG-Laseranwendung bei Periimplantitis

Periimplantitis ist eine Plaque-assoziierte Erkrankung, die das Gewebe um Zahnimplantate betrifft und durch Entzündung und fortschreitenden Verlust des stützenden Alveolarknochens gekennzeichnet ist. Laut einer Metaanalyse und systematischen Überprüfung liegt die Prävalenz der Periimplantitis bei etwa 22 %. Biofilm, schlechte Plaquekontrolle und schlechte Zahnpflege nach einer Zahnimplantation sind mit der Ätiologie der Krankheit verbunden.

Die Oberflächendekontamination des Implantats ist der Grundstein der Periimplantitis-Behandlung. Allerdings gibt es in der Literatur keine ausreichenden Belege für die Überlegenheit eines bestimmten Dekontaminationsprotokolls. Dennoch wurde in einer Überprüfung der potenzielle Einsatz lasergestützter Verfahren als Ergänzung zur mechanischen Instrumentierung und Implantatentgiftung sowohl bei nicht-chirurgischen als auch bei regenerativen Eingriffen zur Behandlung periimplantärer Erkrankungen empfohlen. Mehrere Studien haben die Rolle verschiedener Lasertypen sowohl bei parodontalen als auch periimplantären Behandlungen untersucht und es hat sich gezeigt, dass die Laseranwendung eine zentrale Rolle bei der Wundheilung und Geweberegeneration spielt.

Erbiumlaser wie Erbium, Chrom:Yttrium-Scandium-Gallium-Granat (Er,Cr:YSGG) verwenden Wellenlängen im mittleren Infrarotbereich, die von Wasser und Hydroxylapatitkristallen und -mineralien stark absorbiert werden. In einer kürzlich durchgeführten In-vitro-Studie wurde gezeigt, dass der Er,Cr:YSGG-Laser eine sichere Methode bei der Behandlung von Periimplantitis mit dem Dual-Wellenlängen-Protokoll ist. In der Literatur gibt es eine begrenzte Anzahl von Studien zum Einsatz des Er,Cr:YSGG-Lasers bei der Behandlung von Periimplantitis im In-vivo-Bereich. Obwohl begrenzt, wurden günstige Ergebnisse in einem Fallbericht mit 18-monatiger Nachbeobachtung, Fallberichten mit 11 Patienten und randomisierten, kontrollierten klinischen Studien beschrieben. Insgesamt scheint der Er,Cr:YSGG-Laser eine wirksame Behandlungsmethode zur Reduzierung der klinischen Symptome einer Periimplantitis zu sein.

Der Nachweis spezifischer Biomarker in der periimplantären Spaltflüssigkeit (PICF) ist vielversprechend, um periimplantäre Entzündungen zu Studienbeginn objektiv zu bewerten und die Wirksamkeit der Behandlung zu beurteilen. Biomarker sind Wirtsreaktionsmoleküle, die einen biologischen Zustand widerspiegeln und dabei helfen, gesundes von krankem Gewebe zu unterscheiden oder Krankheiten und deren Schwere zu bewerten.

Jüngste Entdeckungen zum Rezeptoraktivator des Kernfaktor-Kappa-B-Liganden (RANKL) und zum Osteoprotegerin (OPG)-Rezeptoraktivator, die die Differenzierung von Osteoklasten induzieren und hemmen, haben gezeigt, dass beide Marker eine Rolle im molekularen Netzwerk der periimplantären Knochenresorption spielen. Der RANKL gehört zur Superfamilie der Tumornekrosefaktoren (TNF), die an der Osteoklastogenese beteiligt sind. Es wird von Osteoblasten, Fibroblasten und aktivierten T-Zellen sekretiert und ist mit RANK als oberflächengebundenes Molekül verbunden, das die Osteoklastenaktivität stimuliert. Andererseits ist OPG ein löslicher Lockrezeptor für RANKL und wird von Osteoblasten exprimiert. Es hemmt außerdem die Osteoklastendifferenzierung und verhindert die Interaktion zwischen RANKL und RANK.

Frühere Studien haben im Vergleich zu gesunden Zahnstellen hohe RANKL-Werte in der Zahnspaltflüssigkeit von Patienten mit Parodontitis und Periimplantitis gezeigt. Allerdings gibt es kontroverse Ergebnisse zu OPG. Mehrere Studien haben über deutlich höhere OPG- und RANK-Werte an periimplantären Erkrankungsstellen im Vergleich zu gesunden Implantatstellen berichtet. Darüber hinaus wurden im Parodontitisgewebe deutlich höhere RANKL-Proteinspiegel und deutlich niedrigere OPG-Proteinspiegel berichtet. In einer Studie korrelierte der PICF-Spiegel an löslichem RANKL nicht signifikant mit den klinischen Parametern und OPG. Allerdings fanden die Autoren eine positive Korrelation zwischen dem Gesamt-OPG-Spiegel und dem PICF-Volumen, Blutung beim Sondieren (BoP) und Gingivaindex (GI).

Nach unserem besten Wissen gibt es keine Studie, die die Wirkung des Er,Cr:YSGG-Lasers als Ergänzung zum mechanischen Debridement (MD) auf RANKL und OPG bei der Behandlung von Periimplantitis untersucht. In der vorliegenden Studie wollten wir daher die Wirkung der Er,Cr:YSGG-Laseranwendung in Kombination mit MD auf klinische Parameter und biochemische Parameter wie RANKL und OPG bei Patienten mit periimplantären Erkrankungen bewerten.