Er,Cr:YSGG-lasertoepassing bij peri-implantitis

Peri-implantitis is een plaque-geassocieerde aandoening waarbij de weefsels rond tandheelkundige implantaten betrokken zijn en die gekenmerkt worden door ontsteking en progressief verlies van het ondersteunende alveolaire bot. Volgens een meta-analyse en systematische review bedraagt ​​de prevalentie van peri-implantitis ongeveer 22%. Biofilm, slechte tandplakcontrole en slechte tandheelkundige zorg na tandheelkundige implantaten zijn betrokken bij de etiologie van ziekten.

Oppervlakteontsmetting van het implantaat is de hoeksteen van de behandeling van peri-implantitis. Er is echter onvoldoende bewijs in de literatuur om de superioriteit van een specifiek decontaminatieprotocol aan te tonen. Niettemin werd in een review het mogelijke gebruik van laserondersteunde procedures aanbevolen als aanvulling op mechanische instrumentatie en implantaatontgifting bij zowel niet-chirurgische als regeneratieve interventies voor de behandeling van peri-implantaatziekten. Verschillende onderzoeken hebben de rol van een verscheidenheid aan lasertypen bij zowel parodontale als peri-implantaatbehandelingen onderzocht en er is aangetoond dat lasertoepassing een centrale rol speelt bij wondgenezing en weefselregeneratie.

Erbiumlasers zoals erbium, chroom:yttrium-scandium-gallium-granaat (Er,Cr:YSGG) gebruiken midden-infrarode golflengten die sterk worden geabsorbeerd door water en hydroxyapatietkristallen en mineralen. Uit een recent in vitro onderzoek is gebleken dat de Er,Cr:YSGG-laser een veilige methode is bij de behandeling van peri-implantitis met het dubbele golflengteprotocol. In de literatuur is er een beperkt aantal onderzoeken waarbij Er,Cr:YSGG-laser wordt gebruikt bij de behandeling van peri-implantitis in de in vivo setting. Hoewel beperkt, zijn gunstige resultaten beschreven in een casusrapport met een follow-up van 18 maanden, casusrapporten waarbij 11 patiënten betrokken waren, en gerandomiseerde, gecontroleerde klinische onderzoeken. Alles bij elkaar genomen lijkt de Er,Cr:YSGG-laser een effectieve behandelingsmodaliteit te zijn bij het verminderen van de klinische symptomen van peri-implantitis.

De detectie van specifieke biomarkers in het peri-implantaat creviculaire vocht (PICF) is veelbelovend om de peri-implantaire ontsteking bij aanvang objectief te evalueren en de werkzaamheid van de behandeling te beoordelen. Biomarkers zijn gastheerresponsmoleculen die een biologische toestand weerspiegelen en helpen gezonde van zieke weefsels te onderscheiden of ziekten en de ernst ervan te evalueren.

Recente ontdekkingen met betrekking tot de receptoractivator van nucleaire factor-kappa B-ligand (RANKL) en osteoprotegerine (OPG) receptoractivator die osteoclastdifferentiatie induceren en remmen, hebben aangetoond dat beide markers een rol spelen in het moleculaire netwerk van peri-implantaire botresorptie. De RANKL is een lid van de superfamilie van de tumornecrosefactor (TNF) die een interactie aangaat met de osteoclastogenese. Het wordt uitgescheiden door osteoblasten, fibroblasten en geactiveerde T-cellen en wordt geassocieerd met RANK als een oppervlaktegebonden molecuul dat de osteoclastactiviteit stimuleert. Aan de andere kant is OPG een oplosbare lokreceptor voor RANKL en wordt tot expressie gebracht door osteoblasten. Het remt ook de osteoclastdifferentiatie en voorkomt de interactie tussen RANKL en RANK.

Eerdere studies hebben hoge RANKL-waarden aangetoond in het creviculaire vocht van patiënten met parodontitis en peri-implantitis in vergelijking met gezonde tandheelkundige locaties. Er zijn echter controversiële resultaten met betrekking tot OPG. Verschillende onderzoeken hebben significant hogere OPG- en RANK-niveaus gerapporteerd op peri-implantaire ziektelocaties vergeleken met gezonde implantatielocaties. Bovendien zijn significant hogere RANKL-eiwitniveaus en significant lagere OPG-eiwitniveaus gerapporteerd in parodontitisweefsel. In een onderzoek was het PICF-niveau van oplosbaar RANKL niet significant gecorreleerd met klinische parameters en OPG. De auteurs vonden echter een positieve correlatie tussen het totale OPG-niveau en het PICF-volume, bloeding bij sonderen (BoP) en gingivale index (GI).

Voor zover ons bekend is er geen onderzoek dat het effect van de Er,Cr:YSGG-laser als aanvulling op mechanisch debridement (MD) op RANKL en OPG bij de behandeling van peri-implantitis onderzoekt. In de huidige studie wilden we daarom het effect van Er,Cr:YSGG-lasertoepassing in combinatie met MD op klinische parameters en biochemische parameters zoals RANKL en OPG evalueren bij patiënten met peri-implantaatziekten.