Er,Cr:YSGG Laserapplikasjon ved peri-implantitt

Peri-implantitt er en plakkassosiert som involverer vevet rundt tannimplantater preget av betennelse og progressivt tap av det støttende alveolære beinet. I følge en metaanalyse og systematisk oversikt er prevalensen av peri-implantitt omtrent 22 %. Biofilm, dårlig plakkkontroll og dårlig tannpleie etter tannimplantasjon er involvert i sykdommens etiologi.

Overflatedekontaminering av implantatet er hjørnesteinen i peri-implantittbehandling. Imidlertid er det ikke tilstrekkelig bevis for å demonstrere overlegenheten til en spesifikk dekontamineringsprotokoll i litteraturen. Ikke desto mindre anbefalte en gjennomgang potensiell bruk av laserassisterte prosedyrer som et tillegg til mekanisk instrumentering og implantatavrusning i både ikke-kirurgiske og regenerative intervensjoner for behandling av peri-implantatsykdommer. Flere studier har undersøkt rollen til en rekke lasertyper i både periodontale og peri-implantatbehandlinger, og laserpåføring har vist seg å spille en sentral rolle i sårheling og vevsregenerering.

Erbiumlasere som erbium, krom:yttrium-scandium-gallium-granat (Er,Cr:YSGG) bruker middels infrarøde bølgelengder som er sterkt absorbert av vann og hydroksyapatittkrystaller og mineraler. I en nylig in vitro-studie har Er,Cr:YSGG-laser vist seg å være en sikker metode for behandling av peri-implantitt med dobbelbølgelengdeprotokollen. I litteraturen er det et begrenset antall studier som bruker Er,Cr:YSGG-laser i behandling av peri-implantitt i in vivo-setting. Selv om det er begrenset, er gunstige resultater beskrevet i en kasusrapport med 18 måneders oppfølging, kasusrapporter med inkludert 11 pasienter og randomiserte kontrollerte kliniske studier. Samlet ser Er,Cr:YSGG laser ut til å være en effektiv behandlingsmodalitet for å redusere kliniske symptomer på peri-implantitt.

Påvisningen av spesifikke biomarkører i peri-implantat crevicular fluid (PICF) lover å objektivt evaluere peri-implantat betennelse ved baseline og vurdere behandlingseffektivitet. Biomarkører er vertsresponsmolekyler som reflekterer en biologisk tilstand og hjelper til med å skille friske fra syke vev eller til å evaluere sykdom og dens alvorlighetsgrad.

Nylige oppdagelser angående reseptoraktivatoren til nukleær faktor-kappa B-ligand (RANKL) og osteoprotegerin (OPG) reseptoraktivator som induserer og hemmer osteoklastdifferensiering har vist at begge markørene spiller en rolle i det molekylære nettverket av peri-implantat benresorpsjon. RANKL er medlem av tumor necrosis factor (TNF) superfamilie som interagerer på osteoklastogenese. Det skilles ut av osteoblaster, fibroblaster og aktiverte T-celler og er assosiert med RANK som et overflatebundet molekyl som stimulerer osteoklastaktivitet. På den annen side er OPG en løselig lokkereseptor for RANKL og uttrykt av osteoblaster. Det hemmer også osteoklastdifferensieringen og forhindrer interaksjonen mellom RANKL og RANK.

Tidligere studier har vist høye RANKL-nivåer i crevikulær væske hos pasienter med periodontitt og peri-implantitt sammenlignet med sunne tannsteder. Imidlertid er det kontroversielle resultater angående OPG. Flere studier har rapportert signifikant høyere OPG- og RANK-nivåer ved peri-implantat sykdomssteder sammenlignet med friske implantatsteder. I tillegg er det rapportert signifikant høyere RANKL-proteinnivåer og signifikant lavere OPG-proteinnivåer i periodontittvev. I en studie var PICF-nivået av løselig RANKL ikke signifikant korrelert med kliniske parametere og OPG. Imidlertid fant forfatterne en positiv korrelasjon mellom det totale OPG-nivået og PICF-volum, blødning ved sondering (BoP) og gingivalindeks (GI).

Så vidt vi vet, er det ingen studie som undersøker effekten av Er,Cr:YSGG-laser som et tillegg til mekanisk debridement (MD) på RANKL og OPG i behandlingen av peri-implantitt. I denne studien tok vi derfor sikte på å evaluere effekten av Er,Cr:YSGG laserapplikasjon kombinert med MD på kliniske parametere og biokjemiske parametere som RANKL og OPG hos pasienter med peri-implantatsykdommer.