Applicazione del laser Er,Cr:YSGG nella perimplantite

La perimplantite è una patologia associata a placca che coinvolge i tessuti attorno agli impianti dentali caratterizzata da infiammazione e progressiva perdita dell'osso alveolare di sostegno. Secondo una meta-analisi e una revisione sistematica, la prevalenza della perimplantite è di circa il 22%. Il biofilm, lo scarso controllo della placca e la scarsa cura dentale dopo l’impianto dentale sono implicati nell’eziologia della malattia.

La decontaminazione superficiale dell’impianto è la pietra angolare del trattamento della perimplantite. Tuttavia, in letteratura non esistono prove sufficienti per dimostrare la superiorità di uno specifico protocollo di decontaminazione. Tuttavia, una revisione ha raccomandato il potenziale utilizzo di procedure laser-assistite in aggiunta alla strumentazione meccanica e alla disintossicazione dell’impianto sia negli interventi non chirurgici che rigenerativi per il trattamento delle malattie perimplantari. Numerosi studi hanno esaminato il ruolo di diversi tipi di laser nei trattamenti parodontali e perimplantari ed è stato dimostrato che l’applicazione del laser svolge un ruolo centrale nella guarigione delle ferite e nella rigenerazione dei tessuti.

I laser ad erbio come erbio, cromo: ittrio-scandio-gallio-granato (Er, Cr: YSGG) utilizzano lunghezze d'onda del medio infrarosso che sono altamente assorbite dall'acqua e dai cristalli e minerali di idrossiapatite. In un recente studio in vitro, il laser Er,Cr:YSGG ha dimostrato di essere un metodo sicuro nel trattamento della perimplantite con il protocollo a doppia lunghezza d’onda. In letteratura esiste un numero limitato di studi che utilizzano il laser Er,Cr:YSGG nel trattamento della perimplantite in vivo. Sebbene limitati, risultati favorevoli sono stati descritti in case report con follow-up di 18 mesi, case report che includevano 11 pazienti e studi clinici randomizzati e controllati. Nel complesso, il laser Er,Cr:YSGG sembra essere una modalità di trattamento efficace nel ridurre i sintomi clinici della perimplantite.

Il rilevamento di biomarcatori specifici nel fluido crevicolare peri-implantare (PICF) è promettente per valutare oggettivamente l’infiammazione peri-implantare al basale e valutare l’efficacia del trattamento. I biomarcatori sono molecole di risposta dell'ospite che riflettono uno stato biologico e aiutano a distinguere i tessuti sani da quelli malati o a valutare la malattia e la sua gravità.

Recenti scoperte riguardanti l'attivatore del recettore del ligando del fattore nucleare kappa B (RANKL) e l'attivatore del recettore dell'osteoprotegerina (OPG) che inducono e inibiscono la differenziazione degli osteoclasti hanno dimostrato che entrambi i marcatori svolgono un ruolo nella rete molecolare del riassorbimento osseo peri-implantare. Il RANKL è un membro della superfamiglia del fattore di necrosi tumorale (TNF) che interagisce sull'osteoclastogenesi. Viene secreto da osteoblasti, fibroblasti e cellule T attivate ed è associato a RANK come molecola legata alla superficie che stimola l'attività degli osteoclasti. D'altra parte, l'OPG è un recettore esca solubile per RANKL ed espresso dagli osteoblasti. Inoltre inibisce la differenziazione degli osteoclasti e previene l'interazione tra RANKL e RANK.

Studi precedenti hanno mostrato livelli elevati di RANKL nel fluido crevicolare di pazienti con parodontite e perimplantite rispetto ai siti dentali sani. Tuttavia, ci sono risultati controversi riguardo all’OPG. Diversi studi hanno riportato livelli di OPG e RANK significativamente più elevati nei siti affetti da patologie peri-implantari rispetto ai siti implantari sani. Inoltre, nel tessuto parodontale sono stati riportati livelli di proteina RANKL significativamente più alti e livelli di proteina OPG significativamente più bassi. In uno studio, il livello PICF di RANKL solubile non era significativamente correlato ai parametri clinici e all'OPG. Tuttavia, gli autori hanno trovato una correlazione positiva tra il livello totale di OPG e il volume PICF, il sanguinamento al sondaggio (BoP) e l'indice gengivale (GI).

Per quanto ne sappiamo, non esistono studi che indaghino l’effetto del laser Er,Cr:YSGG in aggiunta al debridement meccanico (MD) su RANKL e OPG nel trattamento della perimplantite. Nel presente studio, abbiamo quindi mirato a valutare l'effetto dell'applicazione laser Er,Cr:YSGG combinata con MD su parametri clinici e parametri biochimici come RANKL e OPG in pazienti con malattie peri-implantari.