Er,Cr:YSGG laserová aplikace u periimplantitidy

Periimplantitida je spojena s plakem, která zahrnuje tkáně kolem zubních implantátů charakterizované zánětem a progresivní ztrátou podpůrné alveolární kosti. Podle metaanalýzy a systematického přehledu je prevalence periimplantitidy asi 22 %. Biofilm, špatná kontrola plaku a špatná péče o zuby po zubním implantátu se podílejí na etiologii onemocnění.

Povrchová dekontaminace implantátu je základním kamenem léčby periimplantitidy. V literatuře však neexistují dostatečné důkazy, které by prokázaly nadřazenost konkrétního dekontaminačního protokolu. Přesto přehled doporučil potenciální použití laserem asistovaných procedur jako doplňku k mechanické instrumentaci a detoxikaci implantátů v nechirurgických i regeneračních intervencích pro léčbu periimplantačních onemocnění. Několik studií zkoumalo roli různých typů laserů jak při periodontálním, tak periimplantátovém ošetření a ukázalo se, že aplikace laseru hraje ústřední roli při hojení ran a regeneraci tkání.

Erbiové lasery jako erbium, chrom:yttrium-skandium-gallium-granát (Er,Cr:YSGG) využívají střední infračervené vlnové délky, které jsou vysoce absorbovány vodou a krystaly a minerály hydroxyapatitu. V nedávné in vitro studii se Er,Cr:YSGG laser ukázal jako bezpečná metoda v léčbě periimplantitidy s protokolem duální vlnové délky. V literatuře existuje omezený počet studií využívajících Er,Cr:YSGG laser v léčbě periimplantitidy v podmínkách in vivo. Ačkoli omezené, příznivé výsledky byly popsány v kazuistice s 18měsíčním sledováním, kazuistikami zahrnujících 11 pacientů a randomizovanými kontrolovanými klinickými studiemi. Celkově vzato se Er,Cr:YSGG laser zdá být účinnou léčebnou modalitou při snižování klinických příznaků periimplantitidy.

Detekce specifických biomarkerů v periimplantační crevikulární tekutině (PICF) je slibná pro objektivní hodnocení periimplantačního zánětu na počátku a hodnocení účinnosti léčby. Biomarkery jsou molekuly odezvy hostitele, které odrážejí biologický stav a pomáhají odlišit zdravé tkáně od nemocných nebo vyhodnotit onemocnění a jeho závažnost.

Nedávné objevy týkající se aktivátoru receptoru ligandu nukleárního faktoru-kappa B (RANKL) a aktivátoru receptoru osteoprotegerinu (OPG), které indukují a inhibují diferenciaci osteoklastů, ukázaly, že oba markery hrají roli v molekulární síti periimplantační kostní resorpce. RANKL je členem superrodiny tumor nekrotizujícího faktoru (TNF), který interaguje s osteoklastogenezí. Je vylučován osteoblasty, fibroblasty a aktivovanými T buňkami a je spojen s RANK jako povrchově vázaná molekula, která stimuluje aktivitu osteoklastů. Na druhé straně je OPG rozpustným návnadovým receptorem pro RANKL a je exprimován osteoblasty. Inhibuje také diferenciaci osteoklastů a zabraňuje interakci mezi RANKL a RANK.

Předchozí studie prokázaly vysoké hladiny RANKL v crevikulární tekutině pacientů s parodontitidou a periimplantitidou ve srovnání se zdravými zubními místy. Existují však kontroverzní výsledky ohledně OPG. Několik studií uvádí významně vyšší hladiny OPG a RANK v místech periimplantačního onemocnění ve srovnání se zdravými místy implantátu. Kromě toho byly v tkáni parodontitidy popsány významně vyšší hladiny proteinu RANKL a významně nižší hladiny proteinu OPG. Ve studii hladina PICF solubilního RANKL významně nekorelovala s klinickými parametry a OPG. Autoři však našli pozitivní korelaci mezi celkovou hladinou OPG a objemem PICF, krvácením při sondování (BoP) a gingiválním indexem (GI).

Pokud je nám známo, neexistuje žádná studie, která by zkoumala účinek Er,Cr:YSGG laseru jako doplňku mechanického debridementu (MD) na RANKL a OPG v léčbě periimplantitidy. V této studii jsme se proto zaměřili na zhodnocení vlivu aplikace Er,Cr:YSGG laseru v kombinaci s MD na klinické parametry a biochemické parametry jako RANKL a OPG u pacientů s periimplantačním onemocněním.