Aplicación del láser Er,Cr:YSGG en periimplantitis

La periimplantitis es una enfermedad asociada a la placa que afecta los tejidos alrededor de los implantes dentales y se caracteriza por inflamación y pérdida progresiva del hueso alveolar de soporte. Según un metanálisis y una revisión sistemática, la prevalencia de periimplantitis es aproximadamente del 22%. La biopelícula, el control deficiente de la placa y el cuidado dental deficiente después del implante dental están implicados en la etiología de la enfermedad.

La descontaminación de la superficie del implante es la piedra angular del tratamiento de la periimplantitis. Sin embargo, no existe evidencia suficiente en la literatura para demostrar la superioridad de un protocolo de descontaminación específico. Sin embargo, una revisión recomendó el uso potencial de procedimientos asistidos por láser como complemento de la instrumentación mecánica y la desintoxicación de implantes en intervenciones tanto no quirúrgicas como regenerativas para el tratamiento de enfermedades periimplantarias. Varios estudios han examinado el papel de una variedad de tipos de láser en tratamientos periodontales y periimplantarios y se ha demostrado que la aplicación del láser desempeña un papel central en la cicatrización de heridas y la regeneración de tejidos.

Los láseres de erbio como el erbio, cromo:itrio-escandio-galio-granate (Er,Cr:YSGG) utilizan longitudes de onda del infrarrojo medio que son altamente absorbidas por el agua y los cristales y minerales de hidroxiapatita. En un estudio in vitro reciente, se ha demostrado que el láser Er,Cr:YSGG es un método seguro en el tratamiento de la periimplantitis con el protocolo de longitud de onda dual. En la literatura, existe un número limitado de estudios que utilizan láser Er,Cr:YSGG en el tratamiento de la periimplantitis en el entorno in vivo. Aunque limitados, se han descrito resultados favorables en un informe de caso con seguimiento de 18 meses, informes de caso que incluyen 11 pacientes y estudios clínicos controlados aleatorizados. En conjunto, el láser Er,Cr:YSGG parece ser una modalidad de tratamiento eficaz para reducir los síntomas clínicos de la periimplantitis.

La detección de biomarcadores específicos en el líquido crevicular periimplantario (PICF) es prometedora para evaluar objetivamente la inflamación periimplantaria al inicio del estudio y evaluar la eficacia del tratamiento. Los biomarcadores son moléculas de respuesta del huésped que reflejan un estado biológico y ayudan a distinguir los tejidos sanos de los enfermos o a evaluar la enfermedad y su gravedad.

Descubrimientos recientes sobre el activador del receptor del ligando del factor nuclear kappa B (RANKL) y el activador del receptor de osteoprotegerina (OPG) que inducen e inhiben la diferenciación de osteoclastos han demostrado que ambos marcadores desempeñan un papel en la red molecular de la resorción ósea periimplantaria. El RANKL es un miembro de la superfamilia del factor de necrosis tumoral (TNF) que interactúa en la osteoclastogénesis. Es secretado por osteoblastos, fibroblastos y células T activadas y está asociado con RANK como una molécula unida a la superficie que estimula la actividad de los osteoclastos. Por otro lado, OPG es un receptor señuelo soluble para RANKL y expresado por osteoblastos. También inhibe la diferenciación de osteoclastos y previene la interacción entre RANKL y RANK.

Estudios anteriores han demostrado niveles elevados de RANKL en el líquido crevicular de pacientes con periodontitis y periimplantitis en comparación con zonas dentales sanas. Sin embargo, existen resultados controvertidos con respecto a la OPG. Varios estudios han informado niveles de OPG y RANK significativamente más altos en los sitios con enfermedades periimplantarias en comparación con los sitios de implantes sanos. Además, se han informado niveles de proteína RANKL significativamente más altos y niveles de proteína OPG significativamente más bajos en el tejido de periodontitis. En un estudio, el nivel PICF de RANKL soluble no se correlacionó significativamente con los parámetros clínicos y OPG. Sin embargo, los autores encontraron una correlación positiva entre el nivel total de OPG y el volumen de PICF, el sangrado al sondaje (BoP) y el índice gingival (GI).

Hasta donde sabemos, no existe ningún estudio que investigue el efecto del láser Er, Cr: YSGG como complemento del desbridamiento mecánico (MD) en RANKL y OPG en el tratamiento de la periimplantitis. Por lo tanto, en el presente estudio, nuestro objetivo fue evaluar el efecto de la aplicación de láser Er, Cr: YSGG combinada con MD sobre parámetros clínicos y parámetros bioquímicos como RANKL y OPG en pacientes con enfermedades periimplantarias.