Zastosowanie lasera Er,Cr:YSGG w leczeniu periimplantitis

Peri-implantitis to choroba związana z płytką nazębną, obejmująca tkanki wokół implantów dentystycznych, charakteryzująca się stanem zapalnym i postępującą utratą wspierającej kości wyrostka zębodołowego. Według metaanalizy i przeglądu systematycznego częstość występowania periimplantitis wynosi około 22%. Biofilm, słaba kontrola płytki nazębnej i zła pielęgnacja zębów po wszczepieniu implantu stomatologicznego odgrywają rolę w etiologii choroby.

Podstawą leczenia periimplantitis jest odkażanie powierzchni implantu. Jednakże w literaturze nie ma wystarczających dowodów potwierdzających wyższość określonego protokołu odkażania. Niemniej jednak w przeglądzie zalecono potencjalne zastosowanie procedur wspomaganych laserem jako uzupełnienia oprzyrządowania mechanicznego i detoksykacji implantu, zarówno w interwencjach niechirurgicznych, jak i regeneracyjnych w leczeniu chorób wokół implantów. W kilku badaniach zbadano rolę różnych typów laserów zarówno w leczeniu przyzębia, jak i wokół implantów, a wykazano, że zastosowanie lasera odgrywa kluczową rolę w gojeniu ran i regeneracji tkanek.

Lasery erbowe, takie jak erb, chrom: itr, skand, gal i granat (Er, Cr: YSGG), wykorzystują długości fal średniej podczerwieni, które są silnie absorbowane przez wodę oraz kryształy i minerały hydroksyapatytu. W niedawnym badaniu in vitro wykazano, że laser Er,Cr:YSGG jest bezpieczną metodą leczenia periimplantitis przy zastosowaniu protokołu o podwójnej długości fali. W literaturze istnieje ograniczona liczba badań z zastosowaniem lasera Er,Cr:YSGG w leczeniu periimplantitis in vivo. Chociaż ograniczone, korzystne wyniki opisano w opisie przypadku z 18-miesięczną obserwacją, opisach przypadków obejmujących 11 pacjentów i randomizowanych, kontrolowanych badaniach klinicznych. Podsumowując, laser Er,Cr:YSGG wydaje się być skuteczną metodą leczenia zmniejszającą objawy kliniczne periimplantitis.

Wykrycie specyficznych biomarkerów w płynie szczelinowym wokół implantu (PICF) może pomóc w obiektywnej ocenie stanu zapalnego wokół implantu na początku leczenia i ocenie skuteczności leczenia. Biomarkery to cząsteczki odpowiedzi gospodarza, które odzwierciedlają stan biologiczny i pomagają odróżnić tkanki zdrowe od chorych lub ocenić chorobę i jej ciężkość.

Niedawne odkrycia dotyczące aktywatora receptora czynnika jądrowego-ligandu kappa B (RANKL) i aktywatora receptora osteoprotegeryny (OPG), które indukują i hamują różnicowanie osteoklastów, wykazały, że oba markery odgrywają rolę w sieci molekularnej resorpcji kości wokół implantu. RANKL jest członkiem nadrodziny czynników martwicy nowotworu (TNF), który oddziałuje na osteoklastogenezę. Jest wydzielany przez osteoblasty, fibroblasty i aktywowane komórki T i jest powiązany z RANK jako cząsteczką związaną z powierzchnią, która stymuluje aktywność osteoklastów. Z drugiej strony OPG jest rozpuszczalnym receptorem wabikowym dla RANKL i wyrażanym przez osteoblasty. Hamuje także różnicowanie osteoklastów i zapobiega interakcji pomiędzy RANKL i RANK.

Poprzednie badania wykazały wysoki poziom RANKL w płynie szczelinowym u pacjentów z zapaleniem przyzębia i periimplantitis w porównaniu ze zdrowymi miejscami uzębienia. Istnieją jednak kontrowersyjne wyniki dotyczące OPG. W kilku badaniach wykazano znacząco wyższe poziomy OPG i RANK w miejscach objętych chorobą wokół implantu w porównaniu ze zdrowymi miejscami. Ponadto w tkance zapalenia przyzębia odnotowano znacznie wyższe poziomy białka RANKL i znacznie niższe poziomy białka OPG. W badaniu poziom PICF rozpuszczalnego RANKL nie był istotnie skorelowany z parametrami klinicznymi i OPG. Autorzy stwierdzili jednak dodatnią korelację pomiędzy całkowitym poziomem OPG a objętością PICF, krwawieniem przy sondowaniu (BoP) i wskaźnikiem dziąseł (GI).

Według naszej najlepszej wiedzy nie ma badań oceniających wpływ lasera Er,Cr:YSGG jako dodatku do mechanicznego oczyszczania ran (MD) na RANKL i OPG w leczeniu periimplantitis. Dlatego też w niniejszym badaniu chcieliśmy ocenić wpływ zastosowania lasera Er,Cr:YSGG w połączeniu z MD na parametry kliniczne i parametry biochemiczne, takie jak RANKL i OPG, u pacjentów z chorobami wokół implantu.