Er,Cr:YSGG Lasersovellus periimplantiitissa

Peri-implantiitti on plakkiin liittyvä sairaus, joka koskee hammasimplanttien ympärillä olevia kudoksia, joille on tunnusomaista tulehdus ja asteittainen keuhkorakkuloiden tuki. Meta-analyysin ja systemaattisen katsauksen mukaan periimplantiitin esiintyvyys on noin 22 %. Biofilmi, huono plakin hallinta ja huono hammashoito hammasimplanttien jälkeen ovat osallisena taudin etiologiassa.

Implantin pinnan dekontaminaatio on periimplantiitin hoidon kulmakivi. Kirjallisuudessa ei kuitenkaan ole riittävästi todisteita osoittamaan tietyn dekontaminaatioprotokollan paremmuutta. Siitä huolimatta katsauksessa suositeltiin laseravusteisten toimenpiteiden mahdollista käyttöä mekaanisen instrumentoinnin ja implanttien detoksifikaation lisänä sekä ei-kirurgisissa että regeneratiivisissa interventioissa implanttia ympäröivien sairauksien hoidossa. Useissa tutkimuksissa on tutkittu erilaisten lasertyyppien roolia sekä parodontaali- että implanttihoitoissa, ja lasersovelluksen on osoitettu olevan keskeinen rooli haavan paranemisessa ja kudosten uudistamisessa.

Erbiumlaserit, kuten erbium, kromi:yttrium-skandium-gallium-granaatti (Er,Cr:YSGG), käyttävät keski-infrapuna-aallonpituuksia, jotka imeytyvät voimakkaasti veteen ja hydroksiapatiittikiteisiin ja mineraaleihin. Äskettäisessä in vitro -tutkimuksessa Er,Cr:YSGG-laser on osoitettu turvalliseksi menetelmäksi periimplantiitin hoidossa kaksoisaallonpituusprotokollalla. Kirjallisuudessa on olemassa rajoitettu määrä tutkimuksia, joissa käytetään Er,Cr:YSGG-laseria periimplantiitin hoidossa in vivo -ympäristössä. Vaikkakin rajallisia, suotuisia tuloksia on kuvattu tapausraportissa 18 kuukauden seurannassa, tapausraporteissa, joissa oli mukana 11 potilasta, ja satunnaistetuissa kontrolloiduissa kliinisissä tutkimuksissa. Kaiken kaikkiaan Er,Cr:YSGG-laser näyttää olevan tehokas hoitomuoto peri-implantiitin kliinisten oireiden vähentämisessä.

Spesifisten biomarkkerien havaitseminen implantin ääressä olevasta crevicular nesteestä (PICF) on lupaavaa objektiivisesti arvioida implanttia ympäröivää tulehdusta lähtötilanteessa ja arvioida hoidon tehokkuutta. Biomarkkerit ovat isännän vastemolekyylejä, jotka heijastavat biologista tilaa ja auttavat erottamaan terveet kudokset sairaista tai arvioimaan sairauden ja sen vakavuuden.

Viimeaikaiset löydöt ydintekijä-kappa B -ligandin (RANKL) ja osteoprotegeriinin (OPG) reseptorin aktivaattorista, jotka indusoivat ja estävät osteoklastien erilaistumista, ovat osoittaneet, että molemmilla markkereilla on rooli implanttia ympäröivän luun resorption molekyyliverkostossa. RANKL on tuumorinekroositekijän (TNF) superperheen jäsen, joka vaikuttaa osteoklastogeneesiin. Sitä erittävät osteoblastit, fibroblastit ja aktivoidut T-solut, ja se liittyy RANK:iin pintaan sitoutuneena molekyylinä, joka stimuloi osteoklastien aktiivisuutta. Toisaalta OPG on liukoinen houkutusreseptori RANKL:lle ja sitä ilmentää osteoblastit. Se myös estää osteoklastien erilaistumista ja estää RANKL:n ja RANK:n välisen vuorovaikutuksen.

Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet korkeita RANKL-tasoja parodontiitti- ja periimplantitista sairastavien potilaiden rintanesteessä verrattuna terveisiin hammaskohtiin. OPG:stä on kuitenkin kiistanalaisia ​​tuloksia. Useat tutkimukset ovat raportoineet merkittävästi korkeammista OPG- ja RANK-tasoista implanttia ympäröivässä sairaudessa verrattuna terveisiin implanttikohtiin. Lisäksi parodontiittikudoksessa on raportoitu merkittävästi korkeampia RANKL-proteiinitasoja ja merkittävästi alhaisempia OPG-proteiinitasoja. Eräässä tutkimuksessa liukoisen RANKL:n PICF-taso ei korreloi merkittävästi kliinisten parametrien ja OPG:n kanssa. Kirjoittajat havaitsivat kuitenkin positiivisen korrelaation kokonais-OPG-tason ja PICF-tilavuuden, verenvuodon luotaessa (BoP) ja ienindeksin (GI) välillä.

Tietojemme mukaan ei ole olemassa tutkimusta, jossa tutkittaisiin Er,Cr:YSGG-laserin vaikutusta mekaanisen debridementin (MD) lisänä RANKL:iin ja OPG:hen periimplantiitin hoidossa. Tässä tutkimuksessa pyrimme siksi arvioimaan Er,Cr:YSGG-lasersovelluksen, yhdistettynä MD:hen, vaikutusta kliinisiin parametreihin ja biokemiallisiin parametreihin, kuten RANKL ja OPG, potilailla, joilla on peri-implanttisairauksia.