Aplicação de laser Er,Cr:YSGG em peri-implantite

A peri-implantite é uma placa associada que envolve os tecidos ao redor dos implantes dentários, caracterizada por inflamação e perda progressiva do osso alveolar de suporte. De acordo com uma meta-análise e revisão sistemática, a prevalência de peri-implantite é de cerca de 22%. O biofilme, o mau controle da placa bacteriana e o mau atendimento odontológico após o implante dentário estão implicados na etiologia da doença.

A descontaminação da superfície do implante é a base do tratamento da peri-implantite. No entanto, não há evidências suficientes para demonstrar a superioridade de um protocolo específico de descontaminação na literatura. No entanto, uma revisão recomendou o uso potencial de procedimentos assistidos por laser como complemento à instrumentação mecânica e à desintoxicação de implantes em intervenções não cirúrgicas e regenerativas para o tratamento de doenças peri-implantares. Vários estudos examinaram o papel de uma variedade de tipos de laser nos tratamentos periodontais e peri-implantares e a aplicação do laser demonstrou desempenhar um papel central na cicatrização de feridas e na regeneração de tecidos.

Lasers de érbio, como érbio, cromo: ítrio-escândio-gálio-granada (Er, Cr: YSGG) usam comprimentos de onda do infravermelho médio que são altamente absorvidos por água e cristais e minerais de hidroxiapatita. Em recente estudo in vitro, o laser Er,Cr:YSGG demonstrou ser um método seguro no tratamento da peri-implantite com o protocolo de duplo comprimento de onda. Na literatura, há um número limitado de estudos utilizando o laser Er,Cr:YSGG no tratamento da peri-implantite no cenário in vivo. Embora limitados, resultados favoráveis ​​foram descritos em um relato de caso com acompanhamento de 18 meses, relatos de casos que incluíram 11 pacientes e estudos clínicos randomizados e controlados. Em conjunto, o laser Er,Cr:YSGG parece ser uma modalidade de tratamento eficaz na redução dos sintomas clínicos da peri-implantite.

A detecção de biomarcadores específicos no fluido crevicular peri-implantar (PICF) é promissora para avaliar objetivamente a inflamação peri-implantar no início do estudo e avaliar a eficácia do tratamento. Os biomarcadores são moléculas de resposta do hospedeiro que refletem um estado biológico e ajudam a distinguir tecidos saudáveis ​​de tecidos doentes ou a avaliar a doença e a sua gravidade.

Descobertas recentes sobre o ativador do receptor do ligante do fator nuclear kappa B (RANKL) e o ativador do receptor da osteoprotegerina (OPG) que induzem e inibem a diferenciação de osteoclastos mostraram que ambos os marcadores desempenham um papel na rede molecular de reabsorção óssea peri-implantar. O RANKL é um membro da superfamília do fator de necrose tumoral (TNF) que interage na osteoclastogênese. É secretado por osteoblastos, fibroblastos e células T ativadas e está associado ao RANK como uma molécula ligada à superfície que estimula a atividade dos osteoclastos. Por outro lado, OPG é um receptor chamariz solúvel para RANKL e expresso por osteoblastos. Também inibe a diferenciação dos osteoclastos e evita a interação entre RANKL e RANK.

Estudos anteriores demonstraram níveis elevados de RANKL no fluido crevicular de pacientes com periodontite e peri-implantite em comparação com locais dentais saudáveis. No entanto, existem resultados controversos em relação à OPG. Vários estudos relataram níveis significativamente mais elevados de OPG e RANK em locais com doenças peri-implantares em comparação com locais de implantes saudáveis. Além disso, foram relatados níveis significativamente mais elevados de proteína RANKL e níveis significativamente mais baixos de proteína OPG no tecido periodontal. Em um estudo, o nível de RANKL solúvel no PICF não foi significativamente correlacionado com parâmetros clínicos e OPG. Entretanto, os autores encontraram correlação positiva entre o nível total de OPG e o volume do PICF, sangramento à sondagem (BoP) e índice gengival (GI).

Até onde sabemos, não há nenhum estudo que investigue o efeito do laser Er,Cr:YSGG como adjuvante do desbridamento mecânico (MD) no RANKL e OPG no tratamento da peri-implantite. No presente estudo, objetivamos avaliar o efeito da aplicação do laser Er,Cr:YSGG combinado com MD em parâmetros clínicos e parâmetros bioquímicos como RANKL e OPG em pacientes com doenças peri-implantares.