整形外科手術を受けた高齢患者の術後せん妄に対するシクロポフォールとプロポフォールの比較

術後せん妄（POD）は、手術および麻酔後の高齢患者によく見られ、手術後 24 ～ 72 時間以内に発生します。 POD は、術後合併症のリスク増加、周術期死亡率、入院期間の延長、長期認知障害や長期死亡率の増加など、早期および長期の予後に対して悪影響を及ぼします。 POD の根底にあるメカニズムは完全には理解されておらず、神経炎症、神経伝達物質の干渉、脳ネットワーク全体にわたるコミュニケーションの障害など、さまざまな仮説が存在します。 POD の発生率は、手術を受けた患者によって大きく異なります。 60歳以上の患者では、心臓手術後はPODが50％、胃腸手術後は8％～54％、関節置換手術後は5％～14％に達する可能性があります。 一般に、軽度の手術における POD の発生率は低く、大規模な手術における POD の発生率は高くなります。 POD の発生率は 65 歳以上の患者で大幅に増加し、年齢とともに増加します。 POD は、術前の認知変化や合併症のある患者でも増加します。 手術や麻酔を受ける高齢患者の増加に伴い、POD は緊急の対応が必要な世界的な健康上の大きな課題となっています。

バイスペクトル指数 (BIS) は、麻酔の深さを監視するために一般的に使用される脳波測定値です。 BIS モニタリングにより、麻酔科医は状況に応じて投薬を調整できるため、患者はより早く麻酔から回復し、術中の意識の発生を減らすことができます。 最近の研究では、術中の低いBIS値（BIS<40）と低いBIS値の長期化が両方ともPODの危険因子であり、PODの発生を予測できることが示されています。 脳酸素飽和度の低下も POD の危険因子です。 全身麻酔中の BIS の安定性は、高齢患者の POD のリスクに影響を与える可能性があります。 したがって、全身麻酔手術中は可能な限り安定したBIS値を維持することが非常に重要であり、臨床現場ではBISの安定性が良好な全身麻酔薬がさらに必要とされています。

プロポフォールは、全身麻酔手術中に最も一般的に使用される全身麻酔鎮静剤です。 ただし、全身麻酔の導入時および維持時の BIS バースト抑制などの有害事象は、プロポフォールに関連することがよくあります。 BIS の安定性は、高齢患者における POD の発生率、予後、機能回復と密接に関連しています。 シクロポフォール（新しいタイプの麻酔薬/鎮静薬）は、「非気管挿管手術/手術中の鎮静と麻酔」、「全身麻酔の導入と維持」、「集中治療中の集中治療」として中国食品医薬品局によって承認されました。 。 「婦人科外来手術における鎮静法と麻酔法」については検討中です。 シクロポフォールは、優れた有効性と安全性を備えた全身麻酔/鎮静を提供します。

シクロポフォールにはBISを安定化させる効果があります。 シクロポフォールによる全身麻酔の導入と維持に関する第Ⅲ相臨床試験（試験番号HSK3486-302）の結果によると、シクロポフォール群のBISの平均範囲はプロポフォール群に比べて有意に小さく、最低または30～60の最高BIS値はプロポフォール群よりも高く、最高BIS値>60はプロポフォール群よりも有意に低かった。これは、シクロポフォール投与後のBISの変化がプロポフォール群よりも安定していることを示している。 。 その結果、シクロポフォールは POD を軽減し、予後を改善し、脳を保護する可能性があります。