Ciclopofol versus propofol para delírio pós-operatório em pacientes idosos submetidos a cirurgia ortopédica

O delírio pós-operatório (DPO) é comum em pacientes idosos após cirurgia e anestesia que ocorre dentro de 24 a 72 horas após a cirurgia. O DPO tem efeitos adversos no prognóstico precoce e de longo prazo, incluindo aumento do risco de complicações pós-operatórias, mortalidade perioperatória, internação hospitalar prolongada e aumento da incidência de comprometimento cognitivo e mortalidade em longo prazo. Os mecanismos subjacentes da DPO não são totalmente compreendidos, existem várias hipóteses, incluindo neuroinflamação, interferência de neurotransmissores e distúrbios na comunicação em toda a rede cerebral. A incidência de DPO varia muito entre pacientes com diferentes cirurgias. A DPO pode chegar a 50% em pacientes com mais de 60 anos de idade após cirurgia cardíaca, 8% a 54% após cirurgia gastrointestinal e 5% a 14% após cirurgia de substituição articular. Em geral, a incidência de DPO em pequenas cirurgias é baixa e a incidência de DPO em cirurgias de grande porte é maior. A incidência de DPO aumenta significativamente em pacientes com mais de 65 anos de idade e aumenta com a idade. O DPO também aumenta em pacientes com alterações cognitivas pré-operatórias ou doenças coexistentes. Com um número crescente de pacientes idosos submetidos a cirurgia e anestesia, o DPO tornou-se um grande desafio de saúde global que requer atenção urgente.

O índice bispectral (BIS) é uma medida eletroencefalográfica comumente usada para monitorar a profundidade da anestesia. O monitoramento do BIS permite que os anestesiologistas ajustem os medicamentos de acordo com a situação, permitindo que os pacientes se recuperem da anestesia mais rapidamente e reduzam a incidência de consciência intraoperatória. Estudos recentes demonstraram que o baixo valor do BIS intraoperatório (BIS <40) e a duração prolongada do baixo valor do BIS são fatores de risco de DPO que podem prever a ocorrência de DPO. A baixa saturação cerebral de oxigênio também é fator de risco de DPO. A estabilidade do BIS durante a anestesia geral pode afetar o risco de DPO em pacientes idosos. Portanto, é muito importante manter um valor do BIS estável tanto quanto possível durante a cirurgia de anestesia geral, e um anestésico geral com boa estabilidade do BIS é ainda mais necessário na prática clínica.

Propofol é o sedativo de anestesia geral mais comumente usado durante cirurgias de anestesia geral. No entanto, eventos adversos como a supressão do pico do BIS durante a indução e manutenção da anestesia geral são frequentemente associados ao propofol. A estabilidade do BIS está intimamente relacionada à incidência, ao prognóstico e à recuperação funcional da DPO em pacientes idosos. O ciclopofol (um novo tipo de anestésico/sedativo) foi aprovado pela Administração Chinesa de Alimentos e Medicamentos para "sedação e anestesia durante cirurgia/operação de intubação não traqueal", "indução e manutenção de anestesia geral" e "cuidados intensivos durante terapia intensiva" . “Sedação e anestesia para cirurgia ambulatorial em ginecologia” ainda está em consideração. O ciclopofol proporciona anestesia geral/sedação com boa eficácia e segurança.

O ciclopofol tem o efeito de estabilizar o BIS. De acordo com os resultados do estudo clínico de Fase III sobre indução e manutenção da anestesia geral com ciclopofol (estudo número HSK3486-302), o intervalo médio do BIS no grupo do ciclopofol foi significativamente menor do que no grupo do propofol, e o valor mais baixo ou o valor mais alto do BIS entre 30 e 60 foi maior do que no grupo propofol, e o valor mais alto do BIS> 60 foi significativamente menor do que no grupo propofol, indicando que a alteração do BIS após a administração de ciclopofol foi mais estável do que a do grupo propofol . Consequentemente, o ciclopofol pode reduzir a DPO, melhorar o prognóstico e fornecer proteção cerebral.