Cyclopofol versus propofol til postoperativt delirium hos ældre patienter, der har ortopædisk kirurgi

Postoperativt delirium (POD) er almindeligt hos ældre patienter efter operation og anæstesi, som opstår inden for 24 til 72 timer efter operationen. POD har negative effekter på tidlig og langsigtet prognose, herunder øget risiko for postoperative komplikationer, perioperativ mortalitet, forlænget hospitalsophold og øget forekomst af langsigtet kognitiv svækkelse og langtidsdødelighed. De underliggende mekanismer af POD er ​​ikke fuldt ud forstået, forskellige hypoteser eksisterer, herunder neuroinflammation, neurotransmitterinterferens og forstyrrelser i kommunikationen i hele hjernenetværket. Forekomsten af ​​POD varierer meget blandt patienter med forskellige operationer. POD kan være så høj som 50 % hos patienter over 60 år efter hjertekirurgi, 8 % til 54 % efter gastrointestinal kirurgi og 5 % til 14 % efter ledudskiftningskirurgi. Generelt er forekomsten af ​​POD ved mindre operationer lav, og forekomsten af ​​POD ved større operationer er højere. Forekomsten af ​​POD er ​​signifikant øget hos patienter over 65 år og stiger med alderen. POD stiger også hos patienter med præoperative kognitive ændringer eller sameksisterende sygdomme. Med et stigende antal ældre patienter, der gennemgår operation og anæstesi, er POD blevet en stor global sundhedsudfordring, der kræver akut opmærksomhed.

Det bispektrale indeks (BIS) er en elektroencefalografisk måling, der almindeligvis bruges til at overvåge dybden af ​​anæstesi. BIS-overvågning gør det muligt for anæstesilæger at justere medicin efter situationen, hvilket giver patienterne mulighed for at komme sig hurtigere fra anæstesi og reducere forekomsten af ​​intraoperativ opmærksomhed. Nylige undersøgelser har vist, at lav intraoperativ BIS-værdi (BIS<40) og forlænget varighed af lav BIS-værdi begge er risikofaktorer for POD, som kan forudsige forekomsten af ​​POD. Lav cerebral iltmætning er også risikofaktor for POD. Stabiliteten af ​​BIS under generel anæstesi kan påvirke risikoen for POD hos ældre patienter. Derfor er det meget vigtigt at opretholde en stabil BIS-værdi så meget som muligt under generel anæstesioperation, og en generel anæstesi med god BIS-stabilitet er endnu mere nødvendig i klinisk praksis.

Propofol er det mest almindeligt anvendte bedøvelsesmiddel under generel anæstesi. Imidlertid er bivirkninger såsom BIS burst suppression under induktion og vedligeholdelse af generel anæstesi ofte forbundet med propofol. BIS-stabilitet er tæt forbundet med forekomst, prognose og funktionel genopretning af POD hos ældre patienter. Cyclopofol (en ny type bedøvelse/beroligende) er blevet godkendt af den kinesiske fødevare- og lægemiddeladministration til "sedation og bedøvelse under ikke-tracheal intubationskirurgi/operation", "generel anæstesi induktion og vedligeholdelse" og "intensiv pleje under intensiv behandling" . "Sedation og anæstesi til ambulant kirurgi i gynækologi" er stadig under overvejelse. Cyclopofol giver generel anæstesi/sedation med god effekt og sikkerhed.

Cyclopofol har den virkning at stabilisere BIS. Ifølge resultaterne af det kliniske fase III-studie om induktion og vedligeholdelse af generel anæstesi med cyclopofol (undersøgelsesnummer HSK3486-302) var den gennemsnitlige rækkevidde af BIS i cyclopofolgruppen signifikant mindre end i propofolgruppen, og den laveste hhv. højeste BIS-værdi mellem 30 og 60 var højere end i propofol-gruppen, og den højeste BIS-værdi >60 var signifikant lavere end i propofol-gruppen, hvilket indikerer, at ændringen af ​​BIS efter cyclopofol-administration var mere stabil end for propofol-gruppen. . Følgelig kan cyclopofol reducere POD, forbedre prognosen og give hjernebeskyttelse.