Cyclopofol versus Propofol bei postoperativem Delir bei älteren Patienten mit orthopädischer Operation

Postoperatives Delir (POD) kommt bei älteren Patienten häufig nach einer Operation und Anästhesie vor und tritt innerhalb von 24 bis 72 Stunden nach der Operation auf. POD hat negative Auswirkungen auf die Früh- und Langzeitprognose, einschließlich eines erhöhten Risikos postoperativer Komplikationen, perioperativer Mortalität, verlängerter Krankenhausaufenthalte und einer erhöhten Inzidenz langfristiger kognitiver Beeinträchtigungen und langfristiger Mortalität. Die zugrunde liegenden Mechanismen von POD sind nicht vollständig geklärt, es gibt verschiedene Hypothesen, darunter Neuroinflammation, Neurotransmitter-Interferenz und Kommunikationsstörungen im gesamten Gehirnnetzwerk. Die Inzidenz von POD variiert stark bei Patienten mit unterschiedlichen Operationen. Bei Patienten über 60 Jahren kann die POD nach einer Herzoperation bis zu 50 %, nach einer Magen-Darm-Operation 8 bis 54 % und nach einer Gelenkersatzoperation 5 bis 14 % betragen. Im Allgemeinen ist die Inzidenz von POD bei kleineren Operationen gering und die Inzidenz von POD bei größeren Operationen höher. Die Inzidenz von POD ist bei Patienten über 65 Jahren deutlich erhöht und nimmt mit zunehmendem Alter zu. POD nimmt auch bei Patienten mit präoperativen kognitiven Veränderungen oder gleichzeitig bestehenden Krankheiten zu. Da sich immer mehr ältere Patienten einer Operation und Anästhesie unterziehen, ist POD zu einer großen globalen Gesundheitsherausforderung geworden, die dringend behandelt werden muss.

Der Bispektralindex (BIS) ist eine elektroenzephalographische Messung, die üblicherweise zur Überwachung der Narkosetiefe verwendet wird. Durch die BIS-Überwachung können Anästhesisten die Medikation an die Situation anpassen, sodass sich die Patienten schneller von der Narkose erholen und die Häufigkeit intraoperativer Bewusstseinsstörungen verringert wird. Aktuelle Studien haben gezeigt, dass ein niedriger intraoperativer BIS-Wert (BIS <40) und eine längere Dauer eines niedrigen BIS-Werts Risikofaktoren für POD sind, die das Auftreten von POD vorhersagen können. Eine niedrige Sauerstoffsättigung im Gehirn ist ebenfalls ein Risikofaktor für POD. Die Stabilität des BIS während der Vollnarkose kann das POD-Risiko bei älteren Patienten beeinflussen. Daher ist es sehr wichtig, während einer Operation unter Vollnarkose einen möglichst stabilen BIS-Wert aufrechtzuerhalten, und in der klinischen Praxis wird ein Vollnarkosemittel mit guter BIS-Stabilität umso mehr benötigt.

Propofol ist das am häufigsten verwendete Beruhigungsmittel für die Vollnarkose bei Operationen unter Vollnarkose. Allerdings werden mit Propofol häufig unerwünschte Ereignisse wie die Unterdrückung des BIS-Bursts während der Einleitung und Aufrechterhaltung einer Vollnarkose in Verbindung gebracht. Die BIS-Stabilität steht in engem Zusammenhang mit der Inzidenz, Prognose und funktionellen Erholung von POD bei älteren Patienten. Cyclopofol (eine neue Art von Anästhetikum/Sedativum) wurde von der chinesischen Lebensmittel- und Arzneimittelbehörde für „Sedierung und Anästhesie bei chirurgischen Eingriffen/Operationen ohne Trachealintubation“, „Einleitung und Aufrechterhaltung einer Vollnarkose“ und „Intensivpflege während der Intensivpflege“ zugelassen. . „Sedierung und Anästhesie bei ambulanten Operationen in der Gynäkologie“ wird noch geprüft. Cyclopofol bietet eine allgemeine Anästhesie/Sedierung mit guter Wirksamkeit und Sicherheit.

Cyclopofol hat die Wirkung, BIS zu stabilisieren. Den Ergebnissen der klinischen Phase-III-Studie zur Einleitung und Aufrechterhaltung einer Vollnarkose mit Cyclopofol (Studiennummer HSK3486-302) zufolge war der durchschnittliche BIS-Bereich in der Cyclopofol-Gruppe deutlich kleiner als der in der Propofol-Gruppe und der niedrigste bzw Der höchste BIS-Wert zwischen 30 und 60 war höher als der in der Propofol-Gruppe und der höchste BIS-Wert > 60 war signifikant niedriger als der in der Propofol-Gruppe, was darauf hindeutet, dass die Änderung des BIS nach der Verabreichung von Cyclopofol stabiler war als die der Propofol-Gruppe . Folglich kann Cyclopofol die POD reduzieren, die Prognose verbessern und das Gehirn schützen.