Cyklopofol versus propofol pro pooperační delirium u starších pacientů po ortopedické chirurgii

Pooperační delirium (POD) je běžné u starších pacientů po operaci a anestezii, ke kterému dochází během 24 až 72 hodin po operaci. POD má nepříznivé účinky na časnou a dlouhodobou prognózu, včetně zvýšeného rizika pooperačních komplikací, perioperační mortality, prodloužené doby hospitalizace a zvýšeného výskytu dlouhodobého kognitivního poškození a dlouhodobé mortality. Základní mechanismy POD nejsou zcela pochopeny, existují různé hypotézy včetně neurozánětu, interference neurotransmiterů a poruch komunikace v celé mozkové síti. Incidence POD se u pacientů s různými operacemi velmi liší. POD může být až 50 % u pacientů starších 60 let po operaci srdce, 8 % až 54 % po operaci gastrointestinálního traktu a 5 % až 14 % po operaci kloubní náhrady. Obecně je výskyt POD u malých chirurgických výkonů nízký a výskyt POD u velkých operací je vyšší. Výskyt POD je významně zvýšený u pacientů starších 65 let a zvyšuje se s věkem. POD se také zvyšuje u pacientů s předoperačními kognitivními změnami nebo souběžnými onemocněními. Se zvyšujícím se počtem starších pacientů podstupujících chirurgický zákrok a anestezii se POD stal hlavní globální zdravotní výzvou vyžadující naléhavou pozornost.

Bispektrální index (BIS) je elektroencefalografické měření běžně používané ke sledování hloubky anestezie. Monitorování BIS umožňuje anesteziologům upravovat medikaci podle situace, umožňuje pacientům se rychleji zotavit z anestezie a snižuje výskyt intraoperační informovanosti. Nedávné studie ukázaly, že nízká intraoperační hodnota BIS (BIS<40) a prodloužené trvání nízké hodnoty BIS jsou oba rizikové faktory POD, které mohou předpovědět výskyt POD. Nízká cerebrální saturace kyslíkem je také rizikovým faktorem POD. Stabilita BIS během celkové anestezie může ovlivnit riziko POD u starších pacientů. Proto je velmi důležité při operaci v celkové anestezii co nejvíce udržovat stabilní hodnotu BIS a ještě více je v klinické praxi potřeba celkové anestetikum s dobrou stabilitou BIS.

Propofol je nejčastěji používaným sedativem celkové anestezie během operací v celkové anestezii. S propofolem jsou však často spojeny nežádoucí účinky, jako je potlačení vzplanutí BIS během navození a udržování celkové anestezie. Stabilita BIS úzce souvisí s výskytem, ​​prognózou a funkční obnovou POD u starších pacientů. Cyklopofol (nový typ anestetika/sedativa) byl schválen Čínským úřadem pro kontrolu potravin a léčiv pro „sedaci a anestezii během netracheální intubace/operace“, „navození a udržování celkové anestezie“ a „intenzivní péči během intenzivní péče“ . „Sedace a anestezie pro ambulantní chirurgii v gynekologii“ je stále v úvahu. Cyklopofol poskytuje celkovou anestezii/sedaci s dobrou účinností a bezpečností.

Cyklopofol má účinek stabilizace BIS. Podle výsledků klinické studie fáze III o navození a udržování celkové anestezie cyklopofolem (číslo studie HSK3486-302) byl průměrný rozsah BIS ve skupině cyklopofolu významně menší než ve skupině s propofolem a nejnižší, resp. nejvyšší hodnota BIS mezi 30 a 60 byla vyšší než ve skupině s propofolem a nejvyšší hodnota BIS >60 byla významně nižší než ve skupině s propofolem, což ukazuje, že změna BIS po podání cyklopofolu byla stabilnější než ve skupině s propofolem . V důsledku toho může cyklopofol snížit POD, zlepšit prognózu a poskytnout ochranu mozku.