Cyclopofol versus Propofol voor postoperatief delirium bij oudere patiënten die orthopedische chirurgie ondergaan

Postoperatief delirium (POD) komt vaak voor bij oudere patiënten na een operatie en na anesthesie die binnen 24 tot 72 uur na de operatie optreedt. POD heeft nadelige effecten op de prognose op de vroege en lange termijn, waaronder een verhoogd risico op postoperatieve complicaties, perioperatieve sterfte, verlengd verblijf in het ziekenhuis en een verhoogde incidentie van cognitieve stoornissen op de lange termijn en mortaliteit op de lange termijn. De onderliggende mechanismen van POD zijn nog niet volledig begrepen; er bestaan ​​verschillende hypothesen, waaronder neuro-inflammatie, interferentie van neurotransmitters en verstoringen in de communicatie in het hersennetwerk. De incidentie van POD varieert sterk tussen patiënten met verschillende operaties. POD kan oplopen tot 50% bij patiënten ouder dan 60 jaar na een hartoperatie, 8% tot 54% na een gastro-intestinale operatie en 5% tot 14% na een gewrichtsvervangende operatie. Over het algemeen is de incidentie van POD bij kleine operaties laag, en de incidentie van POD bij grote operaties hoger. De incidentie van POD is aanzienlijk verhoogd bij patiënten ouder dan 65 jaar, en neemt toe met de leeftijd. POD neemt ook toe bij patiënten met preoperatieve cognitieve veranderingen of naast elkaar bestaande ziekten. Nu een toenemend aantal oudere patiënten een operatie en anesthesie ondergaat, is POD een grote mondiale gezondheidsuitdaging geworden die dringende aandacht vereist.

De bispectrale index (BIS) is een elektro-encefalografische meting die gewoonlijk wordt gebruikt om de diepte van de anesthesie te controleren. Dankzij BIS-monitoring kunnen anesthesiologen de medicatie aanpassen aan de situatie, waardoor patiënten sneller kunnen herstellen van de anesthesie en de incidentie van intra-operatief bewustzijn kan worden verminderd. Recente onderzoeken hebben aangetoond dat een lage intraoperatieve BIS-waarde (BIS<40) en een langere duur van een lage BIS-waarde beide risicofactoren voor POD zijn die het optreden van POD kunnen voorspellen. Een lage cerebrale zuurstofverzadiging is ook een risicofactor voor POD. De stabiliteit van BIS tijdens algemene anesthesie kan het risico op POD bij oudere patiënten beïnvloeden. Daarom is het erg belangrijk om tijdens algemene anesthesiechirurgie zoveel mogelijk een stabiele BIS-waarde te behouden, en in de klinische praktijk is een algehele anesthesie met goede BIS-stabiliteit zelfs nog meer nodig.

Propofol is het meest gebruikte kalmeringsmiddel voor algemene anesthesie tijdens algemene anesthesiechirurgie. Bijwerkingen zoals BIS-burstonderdrukking tijdens inductie en onderhoud van algemene anesthesie worden echter vaak in verband gebracht met propofol. BIS-stabiliteit hangt nauw samen met de incidentie, prognose en functioneel herstel van POD bij oudere patiënten. Cyclopofol (een nieuw type verdovingsmiddel/kalmeringsmiddel) is door de Chinese Food and Drug Administration goedgekeurd voor "sedatie en anesthesie tijdens niet-tracheale intubatiechirurgie/-operatie", "inductie en onderhoud van algemene anesthesie" en "intensieve zorg tijdens intensive care" . "Sedatie en anesthesie voor poliklinische chirurgie in de gynaecologie" wordt nog overwogen. Cyclopofol zorgt voor algemene anesthesie/sedatie met een goede werkzaamheid en veiligheid.

Cyclopofol heeft het effect van het stabiliseren van BIS. Volgens de resultaten van het klinische fase III-onderzoek naar de inductie en het onderhoud van algemene anesthesie met cyclopofol (onderzoeksnummer HSK3486-302) was het gemiddelde bereik van BIS in de cyclopofolgroep aanzienlijk kleiner dan dat in de propofolgroep, en de laagste of de hoogste BIS-waarde tussen 30 en 60 was hoger dan die in de propofolgroep, en de hoogste BIS-waarde >60 was significant lager dan die in de propofolgroep, wat aangeeft dat de verandering van BIS na toediening van cyclopofol stabieler was dan die van de propofolgroep . Bijgevolg kan cyclopofol POD verminderen, de prognose verbeteren en hersenbescherming bieden.