Cyclopofol Versus Propofoli for Postoperative Delirium iäkkäillä potilailla, joilla on ortopedinen leikkaus

Leikkauksen jälkeinen delirium (POD) on yleinen iäkkäillä potilailla leikkauksen ja anestesian jälkeen, ja se ilmaantuu 24–72 tunnin kuluessa leikkauksesta. POD:lla on haitallisia vaikutuksia varhaiseen ja pitkän aikavälin ennusteeseen, mukaan lukien lisääntynyt postoperatiivisten komplikaatioiden riski, perioperatiivinen kuolleisuus, pitkittynyt sairaalahoito ja lisääntynyt pitkäaikaisen kognitiivisen heikentymisen ja pitkäaikaisen kuolleisuuden ilmaantuvuus. POD:n taustalla olevia mekanismeja ei täysin ymmärretä, on olemassa erilaisia ​​hypoteeseja, mukaan lukien hermotulehdus, välittäjäaineiden häiriöt ja viestintähäiriöt koko aivoverkossa. POD:n ilmaantuvuus vaihtelee suuresti eri leikkauksia saaneiden potilaiden välillä. POD voi olla jopa 50 % yli 60-vuotiailla potilailla sydänleikkauksen jälkeen, 8 % - 54 % maha-suolikanavan leikkauksen jälkeen ja 5 % - 14 % nivelleikkauksen jälkeen. Yleisesti ottaen POD:n ilmaantuvuus pienessä leikkauksessa on alhainen, ja POD:n ilmaantuvuus suuressa leikkauksessa on suurempi. POD:n ilmaantuvuus lisääntyy merkittävästi yli 65-vuotiailla potilailla ja lisääntyy iän myötä. POD lisääntyy myös potilailla, joilla on preoperatiivisia kognitiivisia muutoksia tai rinnakkaisia ​​sairauksia. Kun yhä useammat iäkkäät potilaat joutuvat leikkaukseen ja anestesiaan, POD:sta on tullut suuri globaali terveyshaaste, joka vaatii kiireellistä huomiota.

Bispektrinen indeksi (BIS) on elektroenkefalografinen mittaus, jota käytetään yleisesti anestesian syvyyden seuraamiseen. BIS-monitoroinnin avulla anestesiologit voivat säätää lääkkeitä tilanteen mukaan, jolloin potilaat toipuvat anestesiasta nopeammin ja vähentävät leikkauksen sisäistä tietoisuutta. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että alhainen intraoperatiivinen BIS-arvo (BIS<40) ja pitkittynyt matalan BIS-arvon kesto ovat molemmat POD:n riskitekijöitä, jotka voivat ennustaa POD:n esiintymisen. Alhainen aivojen happisaturaatio on myös POD:n riskitekijä. BIS:n stabiilisuus yleisanestesian aikana voi vaikuttaa POD-riskiin iäkkäillä potilailla. Siksi on erittäin tärkeää säilyttää vakaa BIS-arvo mahdollisimman paljon yleisanestesialeikkauksen aikana, ja hyvän BIS-stabiilisuuden omaavaa yleisanestesiaa tarvitaan vielä enemmän kliinisessä käytännössä.

Propofoli on yleisanestesia-leikkauksen aikana yleisimmin käytetty yleispuudutuksessa rauhoittava aine. Propofoliin liittyy kuitenkin usein haittavaikutuksia, kuten BIS-purskeen suppressio yleisanestesian induktion ja ylläpidon aikana. BIS-stabiilius liittyy läheisesti POD:n esiintyvyyteen, ennusteeseen ja toiminnalliseen palautumiseen iäkkäillä potilailla. Kiinan elintarvike- ja lääkevirasto on hyväksynyt syklofoolin (uuden tyyppinen anestesia/rauhoittava aine) "sedaatioon ja anestesiaan muun kuin henkitorven intubaatioleikkauksen/leikkauksen aikana", "yleisenestesian induktioon ja ylläpitoon" sekä "tehohoitoon tehohoidon aikana". . "Rauhoittaminen ja anestesia gynekologian avokirurgiaan" on edelleen harkinnassa. Cyclopofol tarjoaa yleisanestesian/sedationin hyvän tehon ja turvallisuuden.

Syklofolilla on BIS:ää stabiloiva vaikutus. Faasi III kliinisen tutkimuksen, joka koski yleisanestesian induktiota ja ylläpitoa syklopofolilla (tutkimusnumero HSK3486-302), tulosten mukaan BIS:n keskimääräinen vaihteluväli syklopofoliryhmässä oli merkittävästi pienempi kuin propofoliryhmässä, ja alhaisin tai korkein BIS-arvo välillä 30 ja 60 oli korkeampi kuin propofoliryhmässä ja korkein BIS-arvo >60 oli merkittävästi pienempi kuin propofoliryhmässä, mikä osoittaa, että BIS:n muutos syklopofolin annon jälkeen oli vakaampi kuin propofoliryhmässä. . Näin ollen syklopofoli voi vähentää POD:ta, parantaa ennustetta ja tarjota aivosuojaa.