Ciclopofol versus propofol para el delirio posoperatorio en pacientes de edad avanzada sometidos a cirugía ortopédica

El delirio posoperatorio (POD) es común en pacientes de edad avanzada después de la cirugía y la anestesia y ocurre dentro de las 24 a 72 horas posteriores a la cirugía. La POD tiene efectos adversos sobre el pronóstico temprano y a largo plazo, incluido un mayor riesgo de complicaciones posoperatorias, mortalidad perioperatoria, estancia hospitalaria prolongada y una mayor incidencia de deterioro cognitivo y mortalidad a largo plazo. Los mecanismos subyacentes de la POD no se comprenden completamente; existen varias hipótesis que incluyen neuroinflamación, interferencia de neurotransmisores y alteraciones en la comunicación en toda la red cerebral. La incidencia de POD varía mucho entre pacientes con diferentes cirugías. La POD puede llegar hasta el 50% en pacientes mayores de 60 años después de una cirugía cardíaca, del 8% al 54% después de una cirugía gastrointestinal y del 5% al ​​14% después de una cirugía de reemplazo articular. En general, la incidencia de POD en cirugía menor es baja y la incidencia de POD en cirugía mayor es mayor. La incidencia de POD aumenta significativamente en pacientes mayores de 65 años y aumenta con la edad. La POD también aumenta en pacientes con cambios cognitivos preoperatorios o enfermedades coexistentes. Con un número cada vez mayor de pacientes de edad avanzada sometidos a cirugía y anestesia, la POD se ha convertido en un importante desafío de salud mundial que requiere atención urgente.

El índice biespectral (BIS) es una medida electroencefalográfica comúnmente utilizada para controlar la profundidad de la anestesia. La monitorización BIS permite a los anestesiólogos ajustar los medicamentos según la situación, lo que permite a los pacientes recuperarse de la anestesia más rápidamente y reducir la incidencia de conciencia intraoperatoria. Estudios recientes han demostrado que el valor BIS intraoperatorio bajo (BIS <40) y la duración prolongada del valor BIS bajo son factores de riesgo de POD que pueden predecir la aparición de POD. La baja saturación de oxígeno cerebral también es un factor de riesgo de POD. La estabilidad del BIS durante la anestesia general puede afectar el riesgo de POD en pacientes de edad avanzada. Por lo tanto, es muy importante mantener un valor BIS estable tanto como sea posible durante la cirugía con anestesia general, y en la práctica clínica es aún más necesario un anestésico general con buena estabilidad BIS.

El propofol es el sedante anestésico general más utilizado durante la cirugía con anestesia general. Sin embargo, los eventos adversos como la supresión del estallido de BIS durante la inducción y el mantenimiento de la anestesia general se asocian frecuentemente con el propofol. La estabilidad del BIS está estrechamente relacionada con la incidencia, el pronóstico y la recuperación funcional de la POD en pacientes de edad avanzada. El ciclopofol (un nuevo tipo de anestésico/sedante) ha sido aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de China para "sedación y anestesia durante cirugía/operación de intubación no traqueal", "inducción y mantenimiento de anestesia general" y "cuidados intensivos durante cuidados intensivos". . "Sedación y anestesia para cirugía ambulatoria en ginecología" aún está en estudio. El ciclopofol proporciona anestesia/sedación general con buena eficacia y seguridad.

El ciclopofol tiene el efecto de estabilizar el BIS. Según los resultados del estudio clínico de Fase III sobre la inducción y mantenimiento de la anestesia general con ciclopofol (estudio número HSK3486-302), el rango promedio de BIS en el grupo de ciclopofol fue significativamente menor que el del grupo de propofol, y el más bajo o El valor de BIS más alto entre 30 y 60 fue mayor que el del grupo de propofol, y el valor de BIS más alto >60 fue significativamente menor que el del grupo de propofol, lo que indica que el cambio de BIS después de la administración de ciclopofol fue más estable que el del grupo de propofol. . En consecuencia, el ciclopofol puede reducir la DPO, mejorar el pronóstico y brindar protección cerebral.