Cyclopofol versus Propofol pour le délire postopératoire chez les patients âgés subissant une chirurgie orthopédique

Le délire postopératoire (POD) est fréquent chez les patients âgés après une intervention chirurgicale et une anesthésie qui survient dans les 24 à 72 heures suivant la chirurgie. Le POD a des effets indésirables sur le pronostic précoce et à long terme, notamment un risque accru de complications postopératoires, de mortalité périopératoire, de séjour hospitalier prolongé et une incidence accrue de troubles cognitifs à long terme et de mortalité à long terme. Les mécanismes sous-jacents de la POD ne sont pas entièrement compris, diverses hypothèses existent, notamment la neuroinflammation, les interférences des neurotransmetteurs et les perturbations de la communication à travers le réseau cérébral. L'incidence du POD varie considérablement selon les patients ayant subi différentes interventions chirurgicales. La POD peut atteindre 50 % chez les patients de plus de 60 ans après une chirurgie cardiaque, 8 à 54 % après une chirurgie gastro-intestinale et 5 à 14 % après une arthroplastie. En général, l’incidence du POD en chirurgie mineure est faible et l’incidence du POD en chirurgie majeure est plus élevée. L'incidence du POD est significativement augmentée chez les patients de plus de 65 ans et augmente avec l'âge. Le POD augmente également chez les patients présentant des changements cognitifs préopératoires ou des maladies coexistantes. Avec un nombre croissant de patients âgés subissant une intervention chirurgicale ou une anesthésie, la POD est devenue un défi de santé mondial majeur nécessitant une attention urgente.

L'indice bispectral (BIS) est une mesure électroencéphalographique couramment utilisée pour surveiller la profondeur de l'anesthésie. La surveillance BIS permet aux anesthésiologistes d'ajuster les médicaments en fonction de la situation, permettant aux patients de se remettre plus rapidement de l'anesthésie et de réduire l'incidence de la conscience peropératoire. Des études récentes ont montré qu'une faible valeur de BIS peropératoire (BIS <40) et une durée prolongée d'une faible valeur de BIS sont deux facteurs de risque de POD qui peuvent prédire la survenue d'un POD. Une faible saturation cérébrale en oxygène est également un facteur de risque de POD. La stabilité du BIS pendant l'anesthésie générale peut affecter le risque de POD chez les patients âgés. Par conséquent, il est très important de maintenir autant que possible une valeur de BIS stable pendant une intervention chirurgicale sous anesthésie générale, et une anesthésie générale avec une bonne stabilité du BIS est encore plus nécessaire dans la pratique clinique.

Le propofol est le sédatif d'anesthésie générale le plus couramment utilisé lors d'une intervention chirurgicale sous anesthésie générale. Cependant, des événements indésirables tels que la suppression du BIS burst pendant l'induction et le maintien de l'anesthésie générale sont fréquemment associés au propofol. La stabilité du BIS est étroitement liée à l'incidence, au pronostic et à la récupération fonctionnelle du POD chez les patients âgés. Le cyclopofol (un nouveau type d'anesthésique/sédatif) a été approuvé par la Chinese Food and Drug Administration pour « la sédation et l'anesthésie pendant une chirurgie/opération d'intubation non trachéale », « l'induction et l'entretien de l'anesthésie générale » et « les soins intensifs pendant les soins intensifs ». . "Sédation et anesthésie pour la chirurgie ambulatoire en gynécologie" est toujours à l'étude. Le Cyclopofol fournit une anesthésie/sédation générale avec une bonne efficacité et sécurité.

Le Cyclopofol a pour effet de stabiliser le BIS. Selon les résultats de l'étude clinique de phase III sur l'induction et le maintien de l'anesthésie générale avec le cyclopofol (numéro d'étude HSK3486-302), la plage moyenne du BIS dans le groupe cyclopofol était significativement plus petite que celle du groupe propofol, et la plus faible ou la valeur BIS la plus élevée entre 30 et 60 était supérieure à celle du groupe propofol, et la valeur BIS la plus élevée > 60 était significativement inférieure à celle du groupe propofol, ce qui indique que le changement de BIS après l'administration de cyclopofol était plus stable que celui du groupe propofol. . Par conséquent, le cyclopofol peut réduire le POD, améliorer le pronostic et assurer une protection cérébrale.