Cyclopofol versus propofol for postoperativt delirium hos eldre pasienter som har ortopedisk kirurgi

Postoperativt delirium (POD) er vanlig hos eldre pasienter etter operasjon og anestesi som oppstår innen 24 til 72 timer etter operasjonen. POD har uheldige effekter på tidlig og langsiktig prognose, inkludert økt risiko for postoperative komplikasjoner, perioperativ dødelighet, forlenget sykehusopphold og økt forekomst av langsiktig kognitiv svikt og langtidsdødelighet. De underliggende mekanismene til POD er ​​ikke fullt ut forstått, forskjellige hypoteser eksisterer inkludert nevroinflammasjon, nevrotransmitterinterferens og forstyrrelser i kommunikasjonen gjennom hjernenettverket. Forekomsten av POD varierer sterkt blant pasienter med ulike operasjoner. POD kan være så høy som 50 % hos pasienter over 60 år etter hjertekirurgi, 8 % til 54 % etter gastrointestinal kirurgi og 5 % til 14 % etter leddprotesekirurgi. Generelt er forekomsten av POD ved mindre operasjoner lav, og forekomsten av POD ved større operasjoner er høyere. Forekomsten av POD er ​​betydelig økt hos pasienter over 65 år, og øker med alderen. POD øker også hos pasienter med preoperative kognitive endringer eller sameksisterende sykdommer. Med et økende antall eldre pasienter som gjennomgår kirurgi og anestesi, har POD blitt en stor global helseutfordring som krever akutt oppmerksomhet.

Den bispektrale indeksen (BIS) er en elektroencefalografisk måling som vanligvis brukes til å overvåke dybden av anestesi. BIS-overvåking lar anestesileger justere medisiner i henhold til situasjonen, slik at pasienter kan komme seg raskere fra anestesi og redusere forekomsten av intraoperativ bevissthet. Nyere studier har vist at lav intraoperativ BIS-verdi (BIS<40) og forlenget varighet av lav BIS-verdi begge er risikofaktorer for POD som kan forutsi forekomsten av POD. Lav cerebral oksygenmetning er også risikofaktor for POD. Stabiliteten til BIS under generell anestesi kan påvirke risikoen for POD hos eldre pasienter. Derfor er det svært viktig å opprettholde en stabil BIS-verdi så mye som mulig ved generell anestesikirurgi, og en generell anestesi med god BIS-stabilitet er enda mer nødvendig i klinisk praksis.

Propofol er det mest brukte narkosemiddelet under generell anestesi. Imidlertid er uønskede hendelser som BIS-utbrudd under induksjon og vedlikehold av generell anestesi ofte forbundet med propofol. BIS-stabilitet er nært knyttet til forekomst, prognose og funksjonell utvinning av POD hos eldre pasienter. Cyclopofol (en ny type anestesi/beroligende) har blitt godkjent av den kinesiske mat- og legemiddelmyndigheten for "sedasjon og anestesi under ikke-trakeal intubasjonskirurgi/operasjon", "generell anestesi induksjon og vedlikehold" og "intensiv behandling under intensivbehandling" . «Sedasjon og anestesi for poliklinisk kirurgi i gynekologi» er fortsatt under vurdering. Cyclopofol gir generell anestesi/sedasjon med god effekt og sikkerhet.

Cyclopofol har effekten av å stabilisere BIS. I følge resultatene fra den kliniske fase III-studien om induksjon og vedlikehold av generell anestesi med cyclopofol (studienummer HSK3486-302), var gjennomsnittlig BIS-område i cyclopofol-gruppen betydelig mindre enn i propofol-gruppen, og den laveste eller høyeste BIS-verdi mellom 30 og 60 var høyere enn den i propofolgruppen, og den høyeste BIS-verdien >60 var signifikant lavere enn den i propofolgruppen, noe som indikerer at endringen av BIS etter cyklopofoladministrasjon var mer stabil enn for propofolgruppen. . Følgelig kan cyclopofol redusere POD, forbedre prognosen og gi hjernebeskyttelse.