経皮尾部癒着溶解療法の有効性に対するカテーテルの種類の影響

国際疼痛研究協会は、失敗した背中症候群を、同じ地形領域での脊椎手術にもかかわらず持続する痛みとして定義しています [1] 。

FBSS の原因としては、椎間板再ヘルニアや椎間板断片の残存による神経根への圧迫、硬膜外線維症、後天性狭窄、分節の不安定性など、いくつかの原因が挙げられています。

このように、FBSS は多様な病因と患者間の顕著な不均一性を伴う症候群です。 しかし、FBSS の約 20% ～ 36% は進行性疾患である硬膜外線維症が原因で発生します [2]。

FBSS に対するアプローチには、歩行と姿勢を最適化し、筋力と身体機能を改善することを目的とした理学療法と薬物療法からなる保存的管理が含まれます[3、4]。 FBSS の経口薬理学的治療は多岐にわたり、ますます物議を醸しています。 治療には、抗てんかん薬、非ステロイド性抗炎症薬、経口ステロイド、抗うつ薬、注射を含むオピオイドが含まれ、最後に最終治療としての外科的選択肢もあります。 硬膜外注射や硬膜外ステロイド注射（ESI）などの低侵襲処置を含むその他の治療法は、世界中のペインクリニックで最も一般的に行われている処置です[5]。 これらは主に 3 つのアプローチ (経椎間孔、層間、尾側) によって投与でき、神経根障害の症状に適応されます。 また、神経の高周波アブレーションは、診断用ブロックや治療用注射では得られない持続的な症状の軽減を目的としてよく使用されます。 目的の神経をうまく標的にすることができ、病変のサイズが最大化されます。 脊髄刺激 (SCS) は、FBSS の管理において多大な可能性を示しているもう 1 つの治療法です。 理論的には癒着を溶解することができ、それによってベースラインの疼痛スコアと ESI の薬物送達が改善されます。 癒着の溶解は通常、ヒアルロニダーゼを高張食塩水とともに硬膜外腔に送達することによって起こります。 ヒアルロニダーゼとステロイドを併用すると、どちらか一方を単独で使用するよりも効果が高く、効果の持続期間が長くなります。 最後に、FBSS の外科的再手術は罹患率が高く、それに応じて成功率も低くなります。

経皮的癒着溶解術（PA）は低侵襲技術であり、保存的治療に抵抗性の慢性疼痛の治療に役立つ可能性があります[6]。 PA の背後にある基本的な考え方は、腹側硬膜外腔にカテーテルを挿入することで、神経周囲/硬膜外癒着を直接破壊できるというものです。癒着は、神経周囲に沈着した薬物に対する物理的障壁として機能しますが、同時に神経炎症を引き起こしやすい神経刺激も引き起こします[7]。