Влияние типа катетера на эффективность чрескожного каудального адгезиолиза

Международная ассоциация по изучению боли определила синдром отказа спины как постоянную боль, несмотря на операцию на позвоночнике в той же топографической области[1].

Было предложено несколько причин FBSS, включая давление на нервный корешок из-за повторной грыжи диска или оставшегося фрагмента диска, эпидуральный фиброз, приобретенный стеноз и сегментарную нестабильность.

Таким образом, FBSS представляет собой синдром различной этиологии и заметной гетерогенности среди пациентов. Однако от 20% до 36% случаев FBSS возникают из-за эпидурального фиброза, который является прогрессирующим заболеванием.

Подход к FBSS включает консервативное лечение, состоящее из физиотерапии и лекарств, направленных на оптимизацию походки и осанки и способных улучшить мышечную силу и физическую функцию [3, 4]. Пероральное фармакологическое лечение FBSS является мультимодальным и становится все более спорным. Лечение включает противоэпилептические препараты, нестероидные противовоспалительные препараты, пероральные стероиды, антидепрессанты и опиоиды, включая инъекции, и, наконец, хирургические варианты в качестве терапии последней линии. Другие методы, включая минимально инвазивные процедуры, такие как эпидуральные инъекции, эпидуральные инъекции стероидов (ESI) являются наиболее часто выполняемой процедурой в клиниках боли по всему миру [5]. Их можно вводить преимущественно тремя способами: трансфораминальным, интерламинарным или каудальным, и они показаны при симптомах радикулопатии. Также радиочастотная абляция нервов часто используется для обеспечения устойчивого облегчения, которое не может обеспечить диагностическая блокада или терапевтическая инъекция. Достигается успешное воздействие на намеченный нерв, что позволяет максимально увеличить размер поражения. Стимуляция спинного мозга (SCS) — еще один метод лечения, показавший огромный потенциал в лечении FBSS. Теоретически спайки можно лизировать, тем самым улучшая исходные показатели боли и доставку лекарственного средства ESI. Лизис спаек обычно происходит путем доставки гиалуронидазы с гипертоническим раствором соли в эпидуральное пространство. Использование гиалуронидазы со стероидами может быть более эффективным и иметь более длительный эффект, чем любой из них по отдельности. Наконец, хирургическая ревизия по поводу FBSS связана с высокой заболеваемостью и соответствующими низкими показателями успеха.

Чрескожный адгезиолизис (ПА) представляет собой минимально инвазивный метод, который может быть полезен при лечении хронической боли, рефрактерной к консервативному лечению [6]. Основная идея ПА заключается в том, что введение катетера в вентральное эпидуральное пространство может напрямую разрушить периневральные/эпидуральные спайки, которые действуют как физические барьеры для периневрально депонируемых лекарств, но также вызывают нервное раздражение, предрасполагающее к нервному воспалению [7].