Effetto del tipo di catetere sull'efficacia dell'adesolisi caudale percutanea

L'associazione internazionale per lo studio del dolore ha definito la sindrome della schiena fallita come un dolore persistente nonostante un intervento chirurgico alla colonna vertebrale nella stessa area topografica[1] .

Sono state introdotte diverse cause per il FBSS, inclusa la pressione sulla radice nervosa dovuta alla re-ernia del disco o al frammento del disco trattenuto, fibrosi epidurale, stenosi acquisita e instabilità segmentale.

Pertanto, la FBSS è una sindrome con diverse eziologie e notevole eterogeneità tra i pazienti. Tuttavia, circa dal 20% al 36% dei FBSS si verifica a causa della fibrosi epidurale, che è una malattia progressiva[2].

L'approccio verso il FBSS prevede una gestione conservativa che consiste nella terapia fisica e nei farmaci che mirano a ottimizzare l'andatura e la postura e possono migliorare la forza muscolare e la funzione fisica[3, 4]. Il trattamento farmacologico orale della FBSS è multimodale e sempre più controverso. I trattamenti comprendono antiepilettici, farmaci antinfiammatori non steroidei, steroidi orali, antidepressivi e oppioidi comprese le iniezioni e infine opzioni chirurgiche come terapia di ultima linea. Altre modalità, comprese le procedure minimamente invasive come le iniezioni epidurali e le iniezioni epidurali di steroidi (ESI), sono la procedura più comunemente eseguita nelle cliniche del dolore di tutto il mondo[5]. Questi possono essere somministrati principalmente mediante tre approcci: transforaminale, interlaminare o caudale e sono indicati per i sintomi della radicolopatia. Anche l'ablazione dei nervi con radiofrequenza viene spesso utilizzata per fornire un sollievo prolungato che un blocco diagnostico o un'iniezione terapeutica non possono fornire. Si ottiene il targeting efficace del nervo desiderato, massimizzando la dimensione della lesione. La stimolazione del midollo spinale (SCS) è un'altra modalità di trattamento che ha mostrato un enorme potenziale nella gestione della FBSS. In teoria le aderenze possono essere sottoposte a lisi, migliorando così i punteggi del dolore basale e la somministrazione del farmaco tramite l'ESI. La lisi delle aderenze avviene tipicamente mediante somministrazione di ialuronidasi con soluzione salina ipertonica nello spazio epidurale. L'uso della ialuronidasi con steroidi può essere più efficace e avere una durata dell'effetto più lunga rispetto a uno dei due da soli. Infine, la revisione chirurgica per FBSS è associata ad un’elevata morbilità con corrispondenti bassi tassi di successo.

L'adesiolisi percutanea (PA), è una tecnica minimamente invasiva, che potrebbe essere utile nel trattamento del dolore cronico refrattario ai trattamenti conservativi[6]. L’idea di base alla base della PA è che l’inserimento di un catetere nello spazio epidurale ventrale potrebbe rompere direttamente le aderenze perineurali/epidurali, che agiscono come barriere fisiche ai farmaci depositati a livello perineurale ma causano anche irritazione neurale che predispone all’infiammazione neurale [7].