Vliv typu katétru na účinnost perkutánní kaudální adhesolýzy

Mezinárodní asociace pro studium bolesti definovala syndrom selhání zad jako přetrvávající bolest navzdory operaci páteře ve stejné topografické oblasti[1].

Bylo zavedeno několik příčin FBSS, včetně tlaku na nervový kořen v důsledku re-herniace disku nebo zadrženého fragmentu disku, epidurální fibrózy, získané stenózy a segmentální nestability.

FBSS je tedy syndrom s různou etiologií a znatelnou heterogenitou mezi pacienty. Přibližně 20 až 36 % FBSS se však vyskytuje v důsledku epidurální fibrózy, což je progresivní onemocnění[2].

Přístup k FBSS zahrnuje konzervativní léčbu, která se skládá z fyzikální terapie a léků, jejichž cílem je optimalizovat chůzi a držení těla a může zlepšit svalovou sílu a fyzické funkce [3, 4]. Perorální farmakologická léčba FBSS je multimodální a stále více kontroverzní. Léčba zahrnuje antiepileptika, nesteroidní protizánětlivé léky, perorální steroidy, antidepresiva a opioidy včetně injekcí a nakonec chirurgické možnosti jako terapie poslední volby. Další modality včetně minimálně invazivních postupů, jako jsou epidurální injekce, epidurální steroidní injekce (ESI) jsou nejčastěji prováděným postupem na klinikách bolesti po celém světě[5]. Ty lze podávat primárně třemi přístupy: transforaminálním, interlaminárním nebo kaudálním a jsou indikovány u symptomů radikulopatie. Často se také používá radiofrekvenční ablace nervů k poskytnutí trvalé úlevy, kterou nemůže poskytnout diagnostický blok nebo terapeutická injekce. Je dosaženo úspěšného zacílení zamýšleného nervu, čímž se maximalizuje velikost léze. Stimulace míchy (SCS) je další léčebná modalita, která prokázala obrovský potenciál v léčbě FBSS. Adheze mohou být teoreticky lyžovány, čímž se zlepší základní skóre bolesti a dodání léčiva ESI. K lýze adhezí typicky dochází dodáním hyaluronidázy s hypertonickým fyziologickým roztokem do epidurálního prostoru. Použití hyaluronidázy se steroidem může být účinnější a může mít delší trvání účinku než kterákoli z nich samostatně. Konečně, chirurgická revize pro FBSS je spojena s vysokou morbiditou s odpovídající nízkou mírou úspěšnosti.

Perkutánní adheziolýza (PA) je minimálně invazivní technika, která může být užitečná při léčbě chronické bolesti refrakterní na konzervativní léčbu[6]. Základní myšlenkou PA je, že zavedení katétru do ventrálního epidurálního prostoru by mohlo přímo rozbít perineurální/epidurální adheze, které fungují jako fyzické bariéry pro perineurálně uložená léčiva, ale také způsobují nervové podráždění predisponující k neurálnímu zánětu [7].