Effekt af katetertype på effektiviteten af ​​perkutan kaudal adhæsolyse

Den internationale sammenslutning for undersøgelse af smerte har defineret mislykket rygsyndrom som vedvarende smerte trods rygsøjleoperationer i samme topografiske område[1].

Der er blevet introduceret flere årsager til FBSS, herunder tryk på nerveroden på grund af diskusprolaps eller tilbageholdt diskfragment, epidural fibrose, erhvervet stenose og segmental ustabilitet.

FBSS er således et syndrom med forskellig ætiologi og mærkbar heterogenitet blandt patienter. Imidlertid opstår omkring 20% ​​til 36% af FBSS på grund af epidural fibrose, som er en progressiv sygdom[2].

Tilgangen til FBSS involverer konservativ behandling, der består af fysioterapi og medicin, som har til formål at optimere gang og kropsholdning og kan forbedre muskelstyrke og fysisk funktion[3, 4]. Oral farmakologisk behandling af FBSS er multimodal og mere og mere kontroversiel. Behandlinger omfatter antiepileptika, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, orale steroider, antidepressiva og opioider, inklusive injektioner, og endelig kirurgiske muligheder som sidste behandling. Andre modaliteter, herunder minimalt invasive procedurer som epidurale injektioner, epidurale steroidinjektioner (ESI'er) er den mest almindeligt udførte procedure på smerteklinikker rundt om i verden[5]. Disse kan primært administreres ved tre tilgange: transforaminal, interlaminær eller kaudalt, og er indiceret til symptomer på radikulopati. Også radiofrekvensablation af nerver bruges ofte til at give vedvarende lindring, som en diagnostisk blokering eller terapeutisk injektion ikke kan give. Målretning af den tilsigtede nerve opnås med succes, hvilket maksimerer læsionens størrelse. Rygmarvsstimulering (SCS) er en anden behandlingsmodalitet, der har vist et enormt potentiale i behandlingen af ​​FBSS. Adhæsioner kan teoretisk lyseres, hvorved baseline smertescore og lægemiddellevering af ESI forbedres. Lysis af adhæsioner sker typisk ved at levere hyaluronidase med hypertonisk saltvand ind i det epidurale rum. Brugen af ​​hyaluronidase sammen med steroid kan være mere effektiv og have længere virkningstid end hver enkelt af dem alene. Endelig er kirurgisk revision for FBSS forbundet med en høj morbiditet med tilsvarende lave succesrater.

Perkutan adhæsiolyse (PA) er en minimalt invasiv teknik, der kan være nyttig i behandlingen af ​​kroniske smerter, der er modstandsdygtige over for konservative behandlinger[6]. Den grundlæggende idé bag PA er at indsætte et kateter i det ventrale epidurale rum, der direkte kan bryde perineurale/epidurale adhæsioner, der fungerer som fysiske barrierer for de perineuralt deponerede lægemidler, men som også forårsager neural irritation, der er disponeret for neural inflammation [7].