Effet du type de cathéter sur l'efficacité de l'adhésion caudale percutanée

L'association internationale pour l'étude de la douleur a défini le syndrome d'échec du dos comme une douleur persistante malgré une intervention chirurgicale du rachis dans la même zone topographique[1] .

Plusieurs causes ont été introduites pour le FBSS, notamment la pression sur la racine nerveuse due à une nouvelle hernie discale ou à une rétention d'un fragment discal, une fibrose épidurale, une sténose acquise et une instabilité segmentaire.

Ainsi, le FBSS est un syndrome aux étiologies diverses et à l’hétérogénéité notable parmi les patients. Cependant, environ 20 à 36 % des FBSS sont dus à la fibrose péridurale, qui est une maladie évolutive[2].

L'approche du FBSS implique une prise en charge conservatrice qui consiste en une thérapie physique et des médicaments visant à optimiser la démarche et la posture et à améliorer la force musculaire et la fonction physique [3, 4]. Le traitement pharmacologique oral du FBSS est multimodal et de plus en plus controversé. Les traitements comprennent des antiépileptiques, des anti-inflammatoires non stéroïdiens, des stéroïdes oraux, des antidépresseurs et des opioïdes, y compris des injections, et enfin des options chirurgicales comme traitement de dernière intention. D'autres modalités, notamment des procédures mini-invasives telles que les injections péridurales, les injections péridurales de stéroïdes (ESI) sont la procédure la plus couramment pratiquée dans les cliniques de la douleur du monde entier[5]. Ceux-ci peuvent être administrés principalement par trois approches : transforaminale, interlaminaire ou caudale, et sont indiqués pour les symptômes de radiculopathie. L'ablation des nerfs par radiofréquence est également souvent utilisée pour apporter un soulagement durable qu'un bloc diagnostique ou une injection thérapeutique ne peuvent pas apporter. Le ciblage réussi du nerf visé est obtenu, maximisant ainsi la taille de la lésion. La stimulation de la moelle épinière (SCS) est une autre modalité de traitement qui a montré un énorme potentiel dans la gestion du FBSS. Les adhérences peuvent théoriquement être lysées, améliorant ainsi les scores de douleur de base et l'administration de médicaments de l'ESI. La lyse des adhérences se produit généralement par administration de hyaluronidase avec une solution saline hypertonique dans l'espace péridural. L’utilisation de la hyaluronidase avec un stéroïde peut être plus efficace et avoir une durée d’effet plus longue que l’une ou l’autre seule. Enfin, la révision chirurgicale pour FBSS est associée à une morbidité élevée avec de faibles taux de réussite correspondants.

L'adhésiolyse percutanée (AP), est une technique mini-invasive, qui pourrait être utile dans le traitement des douleurs chroniques réfractaires aux traitements conservateurs[6]. L'idée de base derrière l'AP est que l'insertion d'un cathéter dans l'espace péridural ventral pourrait directement briser les adhérences périneurales/épidurales, qui agissent comme des barrières physiques aux médicaments déposés par voie périneurale, mais provoquent également une irritation neuronale prédisposant à une inflammation neuronale [7].