Wpływ rodzaju cewnika na skuteczność przezskórnej adhezolizy ogonowej

Międzynarodowe stowarzyszenie badania bólu zdefiniowało zespół niepowodzenia kręgosłupa jako utrzymujący się ból pomimo operacji kręgosłupa w tym samym obszarze topograficznym[1].

Wprowadzono kilka przyczyn FBSS, w tym ucisk na korzeń nerwowy z powodu ponownej przepukliny krążka międzykręgowego lub zatrzymania fragmentu krążka międzykręgowego, zwłóknienie zewnątrzoponowe, nabyte zwężenie i niestabilność segmentowa.

Zatem FBSS jest zespołem o zróżnicowanej etiologii i zauważalnej heterogeniczności wśród pacjentów. Jednakże około 20% do 36% FBSS występuje z powodu zwłóknienia zewnątrzoponowego, które jest chorobą postępującą[2].

Podejście do FBSS obejmuje leczenie zachowawcze obejmujące fizjoterapię i leki, których celem jest optymalizacja chodu i postawy oraz poprawa siły mięśni i funkcji fizycznych [3, 4]. Doustne leczenie farmakologiczne FBSS jest wielomodalne i coraz bardziej kontrowersyjne. Leczenie obejmuje leki przeciwpadaczkowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne, doustne steroidy, leki przeciwdepresyjne i opioidy, w tym zastrzyki, a na koniec opcje chirurgiczne jako terapię ostatniego rzutu. Inne metody, w tym zabiegi małoinwazyjne, takie jak zastrzyki zewnątrzoponowe i steroidowe zastrzyki zewnątrzoponowe (ESI), są najczęściej wykonywanymi zabiegami w klinikach leczenia bólu na całym świecie [5]. Można je podawać głównie trzema drogami: przezforaminalną, międzylaminarną lub ogonową i są wskazane w leczeniu objawów radikulopatii. Często stosuje się także ablację nerwów prądem o częstotliwości radiowej, aby zapewnić trwałą ulgę, której nie może zapewnić blokada diagnostyczna lub zastrzyk terapeutyczny. Osiąga się skuteczne celowanie w zamierzony nerw, maksymalizując rozmiar zmiany chorobowej. Stymulacja rdzenia kręgowego (SCS) to kolejna metoda leczenia, która wykazała ogromny potencjał w leczeniu FBSS. Teoretycznie zrosty można rozbić, poprawiając w ten sposób wyjściową ocenę bólu i dostarczanie leku przez ESI. Liza zrostów zazwyczaj następuje poprzez podanie hialuronidazy z hipertonicznym roztworem soli do przestrzeni nadtwardówkowej. Stosowanie hialuronidazy ze steroidem może być bardziej skuteczne i mieć dłuższy efekt niż każdy z nich osobno. Wreszcie, rewizja chirurgiczna FBSS wiąże się z dużą zachorowalnością i odpowiednio niskim wskaźnikiem powodzenia.

Przezskórna adhezjoliza (PA) jest techniką małoinwazyjną, która może być przydatna w leczeniu bólu przewlekłego opornego na leczenie zachowawcze [6]. Podstawową ideą PA jest to, że wprowadzenie cewnika do brzusznej przestrzeni nadtwardówkowej może bezpośrednio rozbić zrosty okołonerwowe/nadtwardówkowe, które działają jak fizyczna bariera dla leków odkładających się w kroczu, ale także powodują podrażnienie nerwów predysponujące do zapalenia nerwów [7].