Einfluss des Kathetertyps auf die Wirksamkeit der perkutanen kaudalen Adhäsolyse

Die internationale Vereinigung zur Schmerzforschung hat das Failed-Back-Syndrom als anhaltenden Schmerz trotz Wirbelsäulenoperation im gleichen topografischen Bereich definiert[1] .

Für FBSS wurden mehrere Ursachen eingeführt, darunter Druck auf die Nervenwurzel aufgrund eines erneuten Bandscheibenvorfalls oder eines verbliebenen Bandscheibenfragments, epidurale Fibrose, erworbene Stenose und segmentale Instabilität.

Daher handelt es sich bei FBSS um ein Syndrom mit unterschiedlichen Ätiologien und einer auffälligen Heterogenität bei den Patienten. Allerdings treten etwa 20 bis 36 % der FBSS aufgrund einer epiduralen Fibrose auf, bei der es sich um eine fortschreitende Erkrankung handelt[2].

Der FBSS-Ansatz umfasst eine konservative Behandlung, die aus Physiotherapie und Medikamenten besteht und darauf abzielt, Gang und Haltung zu optimieren und die Muskelkraft und körperliche Funktion zu verbessern[3, 4]. Die orale pharmakologische Behandlung von FBSS ist multimodal und zunehmend umstritten. Zu den Behandlungen gehören Antiepileptika, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, orale Steroide, Antidepressiva und Opioide einschließlich Injektionen sowie schließlich chirurgische Optionen als letzte Therapie. Andere Modalitäten, darunter minimalinvasive Eingriffe wie epidurale Injektionen und epidurale Steroidinjektionen (ESIs), sind die am häufigsten durchgeführten Eingriffe in Schmerzkliniken auf der ganzen Welt[5]. Diese können hauptsächlich auf drei Wegen verabreicht werden: transforaminal, interlaminär oder kaudal und sind bei Symptomen einer Radikulopathie indiziert. Auch die Radiofrequenzablation von Nerven wird häufig eingesetzt, um eine nachhaltige Linderung zu erzielen, die eine diagnostische Blockade oder eine therapeutische Injektion nicht bieten kann. Der gewünschte Nerv wird erfolgreich anvisiert und die Läsion maximiert. Die Rückenmarkstimulation (SCS) ist eine weitere Behandlungsmethode, die ein enormes Potenzial bei der Behandlung von FBSS gezeigt hat. Adhäsionen können theoretisch aufgelöst werden, wodurch sich die Ausgangsschmerzwerte und die Arzneimittelabgabe des ESI verbessern. Die Auflösung von Adhäsionen erfolgt typischerweise durch die Verabreichung von Hyaluronidase mit hypertoner Kochsalzlösung in den Epiduralraum. Die Verwendung von Hyaluronidase mit Steroiden kann wirksamer sein und eine längere Wirkungsdauer haben als beide allein. Schließlich ist die chirurgische Revision eines FBSS mit einer hohen Morbidität und entsprechend geringen Erfolgsraten verbunden.

Die perkutane Adhäsiolyse (PA) ist eine minimalinvasive Technik, die bei der Behandlung chronischer Schmerzen, die auf konservative Behandlungen nicht ansprechen, nützlich sein könnte[6]. Die Grundidee hinter PA besteht darin, dass das Einführen eines Katheters in den ventralen Epiduralraum perineurale/epidurale Adhäsionen direkt auflösen könnte, die als physikalische Barrieren für die perineural abgelagerten Medikamente dienen, aber auch Nervenreizungen verursachen, die zu Nervenentzündungen führen [7].