Efeito do tipo de cateter na eficácia da adesão caudal percutânea

A associação internacional para o estudo da dor definiu a síndrome da falha nas costas como dor persistente apesar da cirurgia da coluna na mesma área topográfica[1].

Várias causas foram introduzidas para FBSS, incluindo pressão na raiz nervosa devido a re-hérnia de disco ou fragmento de disco retido, fibrose epidural, estenose adquirida e instabilidade segmentar.

Assim, a FBSS é uma síndrome com diversas etiologias e notável heterogeneidade entre os pacientes. No entanto, cerca de 20% a 36% dos SFB ocorrem devido à fibrose epidural, que é uma doença progressiva[2].

A abordagem do FBSS envolve manejo conservador que consiste em fisioterapia e medicação que visa otimizar a marcha e a postura e pode melhorar a força muscular e a função física [3, 4]. O tratamento farmacológico oral da FBSS é multimodal e cada vez mais controverso. Os tratamentos incluem antiepilépticos, antiinflamatórios não esteróides, esteróides orais, antidepressivos e opioides, incluindo injeções e, finalmente, opções cirúrgicas como terapia de última linha. Outras modalidades, incluindo procedimentos minimamente invasivos, como injeções epidurais, injeções epidurais de esteróides (ESIs) são os procedimentos mais comumente realizados em clínicas de dor em todo o mundo [5]. Podem ser administrados principalmente por três abordagens: transforaminal, interlaminar ou caudal, e são indicados para sintomas de radiculopatia. Além disso, a ablação de nervos por radiofrequência é frequentemente usada para fornecer alívio sustentado que um bloqueio diagnóstico ou injeção terapêutica não pode fornecer. É conseguido atingir com sucesso o nervo pretendido, maximizando o tamanho da lesão. A estimulação da medula espinhal (SCS) é outra modalidade de tratamento que demonstrou enorme potencial no tratamento da FBSS. As aderências podem, teoricamente, ser lisadas, melhorando assim os escores basais de dor e a administração do medicamento do ESI. A lise das aderências normalmente ocorre pela administração de hialuronidase com solução salina hipertônica no espaço epidural. O uso de hialuronidase com esteróide pode ser mais eficaz e ter efeito mais duradouro do que qualquer um deles isoladamente. Finalmente, a revisão cirúrgica para FBSS está associada a uma alta morbidade com baixas taxas de sucesso correspondentes.

A adesiólise percutânea (AP), é uma técnica minimamente invasiva, que pode ser útil no tratamento da dor crônica refratária a tratamentos conservadores[6]. A ideia básica por trás da PA é que a inserção de um cateter no espaço epidural ventral poderia romper diretamente as aderências perineural/epidural, que atuam como barreiras físicas aos medicamentos depositados perineuralmente, mas também causam irritação neural predispondo à inflamação neural [7].