Efecto del tipo de catéter sobre la eficacia de la adhesólisis caudal percutánea

La asociación internacional para el estudio del dolor ha definido el síndrome de espalda fallida como un dolor persistente a pesar de la cirugía de columna en la misma zona topográfica[1].

Se han introducido varias causas para FBSS, incluida la presión sobre la raíz nerviosa debido a una nueva hernia de disco o un fragmento de disco retenido, fibrosis epidural, estenosis adquirida e inestabilidad segmentaria.

Por tanto, el FBSS es un síndrome con diversas etiologías y una notable heterogeneidad entre los pacientes. Sin embargo, alrededor del 20% al 36% de los FBSS se deben a fibrosis epidural, que es una enfermedad progresiva[2].

El enfoque hacia FBSS implica un manejo conservador que consiste en fisioterapia y medicación cuyo objetivo es optimizar la marcha y la postura y puede mejorar la fuerza muscular y la función física [3, 4]. El tratamiento farmacológico oral del FBSS es multimodal y cada vez más controvertido. Los tratamientos incluyen antiepilépticos, antiinflamatorios no esteroides, esteroides orales, antidepresivos y opioides, incluidas inyecciones, y, finalmente, opciones quirúrgicas como terapia de última línea. Otras modalidades, incluidos procedimientos mínimamente invasivos como las inyecciones epidurales, las inyecciones epidurales de esteroides (ESI, por sus siglas en inglés) son el procedimiento que se realiza con más frecuencia en las clínicas del dolor de todo el mundo [5]. Estos pueden administrarse principalmente mediante tres abordajes: transforaminal, interlaminar o caudal, y están indicados para los síntomas de radiculopatía. Además, la ablación de nervios por radiofrecuencia se utiliza a menudo para proporcionar un alivio sostenido que un bloqueo diagnóstico o una inyección terapéutica no pueden proporcionar. Se logra apuntar con éxito al nervio deseado, maximizando el tamaño de la lesión. La estimulación de la médula espinal (SCS) es otra modalidad de tratamiento que ha demostrado un tremendo potencial en el tratamiento del FBSS. En teoría, las adherencias se pueden lisar, mejorando así las puntuaciones iniciales de dolor y la administración de fármacos del ESI. La lisis de las adherencias suele ocurrir mediante la administración de hialuronidasa con solución salina hipertónica en el espacio epidural. El uso de hialuronidasa con esteroides puede ser más eficaz y tener un efecto más prolongado que cualquiera de los dos por separado. Finalmente, la revisión quirúrgica para FBSS se asocia con una alta morbilidad con las correspondientes bajas tasas de éxito.

La adhesiolisis percutánea (AP), es una técnica mínimamente invasiva, que podría ser útil en el tratamiento del dolor crónico refractario a tratamientos conservadores[6]. La idea básica detrás de la AP es que insertar un catéter en el espacio epidural ventral podría romper directamente las adherencias perineurales/epidurales, que actúan como barreras físicas para los fármacos depositados perineuralmente pero que también causan irritación neural que predispone a la inflamación neural [7].