Katetrityypin vaikutus perkutaanisen kaudaalisen adhesolyysin tehokkuuteen

Kansainvälinen kipututkimusyhdistys on määritellyt epäonnistuneen selän oireyhtymän jatkuvaksi kipuksi selkärangan leikkauksesta huolimatta samalla topografisella alueella[1].

FBSS:lle on tuotu esiin useita syitä, mukaan lukien hermojuureen kohdistuva paine, joka johtuu levyn uudelleenherniaatiosta tai levyn katkeamisesta, epiduraalinen fibroosi, hankittu ahtauma ja segmentaalinen epävakaus.

Näin ollen FBSS on oireyhtymä, jolla on erilaisia ​​etiologioita ja huomattava heterogeenisuus potilaiden keskuudessa. Kuitenkin noin 20–36 % FBSS:stä johtuu epiduraalifibroosista, joka on etenevä sairaus[2].

FBSS-lähestymistapa sisältää konservatiivisen hoidon, joka koostuu fysioterapiasta ja lääkityksestä, jonka tavoitteena on optimoida kävely ja ryhti ja jotka voivat parantaa lihasvoimaa ja fyysistä toimintaa [3, 4]. FBSS:n oraalinen farmakologinen hoito on multimodaalista ja yhä kiistanalaisempaa. Hoitoja ovat epilepsialääkkeet, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, suun kautta otettavat steroidit, masennuslääkkeet ja opioidit, mukaan lukien injektiot, ja lopuksi kirurgiset vaihtoehdot viimeisenä hoitona. Muut menetelmät, mukaan lukien minimaalisesti invasiiviset toimenpiteet, kuten epiduraaliruiskeet, epiduraaliset steroidi-injektiot (ESI) ovat yleisimmin suoritettu toimenpide kipuklinikoilla ympäri maailmaa[5]. Näitä voidaan antaa ensisijaisesti kolmella tavalla: transforaminaalisesti, interlaminaarisesti tai kaudaalisesti, ja ne on tarkoitettu radikulopatian oireiden hoitoon. Myös hermojen radiotaajuista ablaatiota käytetään usein antamaan jatkuvaa helpotusta, jota diagnostinen esto tai terapeuttinen injektio ei pysty tarjoamaan. Aiotun hermon kohdistaminen onnistuneesti saavutetaan, mikä maksimoi leesion koon. Selkäydinstimulaatio (SCS) on toinen hoitomuoto, joka on osoittanut valtavan potentiaalin FBSS:n hoidossa. Adheesioita voidaan teoriassa hajottaa, mikä parantaa kipupisteitä ja ESI:n lääkkeen antoa. Adheesioiden hajoaminen tapahtuu tyypillisesti toimittamalla hyaluronidaasia hypertonisen suolaliuoksen kanssa epiduraalitilaan. Hyaluronidaasin käyttö steroidien kanssa voi olla tehokkaampaa ja sen vaikutuksen kesto on pidempi kuin kummankaan yksinään. Lopuksi FBSS:n kirurgiseen korjaukseen liittyy korkea sairastuvuus ja vastaava alhainen onnistumisaste.

Perkutaaninen adhesiolyysi (PA) on minimaalisesti invasiivinen tekniikka, joka saattaa olla hyödyllinen kroonisen kivun hoidossa, joka ei kestä konservatiivisia hoitoja[6]. PA:n perusideana on, että katetrin asettaminen vatsan epiduraalitilaan voi suoraan hajottaa perineuraalisia/epiduraalisia kiinnikkeitä, jotka toimivat fyysisinä esteinä perineuraaliseen lääkkeeseen, mutta aiheuttavat myös hermoärsytystä, joka altistaa hermotulehdukselle [7].