Effect van het kathetertype op de werkzaamheid van percutane caudale adhesolyse

De internationale vereniging voor de studie van pijn heeft het falende rugsyndroom gedefinieerd als aanhoudende pijn ondanks een wervelkolomoperatie in hetzelfde topografische gebied[1].

Er zijn verschillende oorzaken voor FBSS geïntroduceerd, waaronder druk op de zenuwwortel als gevolg van hernia of vastgehouden schijffragment, epidurale fibrose, verworven stenose en segmentale instabiliteit.

FBSS is dus een syndroom met diverse etiologieën en opvallende heterogeniteit onder patiënten. Ongeveer 20% tot 36% van de FBSS komt echter voor als gevolg van epidurale fibrose, een progressieve ziekte[2].

De benadering van FBSS omvat conservatief management dat bestaat uit fysiotherapie en medicatie die gericht zijn op het optimaliseren van het looppatroon en de houding en die de spierkracht en het fysieke functioneren kunnen verbeteren [3, 4]. Orale farmacologische behandeling van FBSS is multimodaal en steeds controversiëler. Behandelingen omvatten anti-epileptica, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, orale steroïden, antidepressiva en opioïden, waaronder injecties, en ten slotte chirurgische opties als laatstelijnstherapie. Andere modaliteiten, waaronder minimaal invasieve procedures zoals epidurale injecties, zijn epidurale steroïde-injecties (ESI's) de meest uitgevoerde procedure in pijnklinieken over de hele wereld[5]. Deze kunnen voornamelijk via drie benaderingen worden toegediend: transforaminaal, interlaminair of caudaal, en zijn geïndiceerd voor symptomen van radiculopathie. Ook radiofrequente ablatie van zenuwen wordt vaak gebruikt om langdurige verlichting te bieden die een diagnostische blokkade of therapeutische injectie niet kan bieden. Het succesvol richten van de beoogde zenuw wordt bereikt, waardoor de omvang van de laesie wordt gemaximaliseerd. Ruggenmergstimulatie (SCS) is een andere behandelingsmodaliteit die een enorm potentieel heeft laten zien bij de behandeling van FBSS. Verklevingen kunnen theoretisch worden gelyseerd, waardoor de basispijnscores en de medicijnafgifte van de ESI worden verbeterd. Lysis van verklevingen vindt doorgaans plaats door hyaluronidase met hypertone zoutoplossing in de epidurale ruimte af te geven. Het gebruik van hyaluronidase met steroïden kan effectiever zijn en een langere werkingsduur hebben dan elk afzonderlijk middel. Ten slotte gaat chirurgische revisie voor FBSS gepaard met een hoge morbiditeit met een overeenkomstig laag succespercentage.

Percutane adhesiolyse (PA) is een minimaal invasieve techniek die nuttig zou kunnen zijn bij de behandeling van chronische pijn die ongevoelig is voor conservatieve behandelingen[6]. Het basisidee achter PA is dat het inbrengen van een katheter in de ventrale epidurale ruimte de perineurale/epidurale verklevingen, die fungeren als fysieke barrières voor de perineuraal afgezette medicijnen, direct kan verbreken, maar ook neurale irritatie kan veroorzaken die predisponeert voor neurale ontstekingen [7].