Effekt av katetertype på effektiviteten av perkutan kaudal adhesolyse

Den internasjonale foreningen for studie av smerte har definert mislykket ryggsyndrom som vedvarende smerte til tross for ryggradsoperasjon i samme topografiske område[1].

Flere årsaker har blitt introdusert for FBSS, inkludert trykk på nerveroten på grunn av diskreherniering eller beholdt diskfragment, epidural fibrose, ervervet stenose og segmentell ustabilitet.

Dermed er FBSS et syndrom med forskjellige etiologier og merkbar heterogenitet blant pasienter. Imidlertid oppstår rundt 20 % til 36 % av FBSS på grunn av epidural fibrose, som er en progressiv sykdom [2].

Tilnærmingen til FBSS involverer konservativ behandling som består av fysioterapi og medisiner som tar sikte på å optimalisere gang og holdning og kan forbedre muskelstyrke og fysisk funksjon[3, 4]. Oral farmakologisk behandling av FBSS er multimodal og stadig mer kontroversiell. Behandlinger inkluderer antiepileptika, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, orale steroider, antidepressiva og opioider inkludert injeksjoner, og til slutt kirurgiske alternativer som siste behandling. Andre modaliteter, inkludert minimalt invasive prosedyrer som epidurale injeksjoner, epidurale steroidinjeksjoner (ESI) er den mest utførte prosedyren på smerteklinikker rundt om i verden[5]. Disse kan administreres primært ved tre tilnærminger: transforaminal, interlaminær eller kaudalt, og er indisert for symptomer på radikulopati. Også radiofrekvensablasjon av nerver brukes ofte for å gi vedvarende lindring som en diagnostisk blokkering eller terapeutisk injeksjon ikke kan gi. Vellykket målretting av den tiltenkte nerven oppnås, og maksimerer størrelsen på lesjonen. Ryggmargsstimulering (SCS) er en annen behandlingsmodalitet som har vist et enormt potensial i behandlingen av FBSS. Adhesjoner kan teoretisk lyseres, og dermed forbedre baseline smerteskåre og medikamentlevering av ESI. Lysis av adhesjoner skjer vanligvis ved å levere hyaluronidase med hypertonisk saltvann inn i epiduralrommet. Bruken av hyaluronidase med steroider kan være mer effektiv og ha lengre virkningstid enn begge alene. Til slutt er kirurgisk revisjon for FBSS assosiert med høy sykelighet med tilsvarende lave suksessrater.

Perkutan adhesiolyse (PA) er en minimalt invasiv teknikk som kan være nyttig i behandlingen av kronisk smerte som er motstandsdyktig mot konservative behandlinger[6]. Den grunnleggende ideen bak PA er å sette inn et kateter i det ventrale epidurale rommet kan direkte bryte opp perineurale/epidurale adhesjoner, som fungerer som fysiske barrierer for de perineuralt deponerte medikamentene, men som også forårsaker nevral irritasjon som disponerer for neural betennelse [7].