細気管支炎治療における非侵襲的換気と神経調節換気補助（NAVA）の比較

細気管支炎は、小児科病院や救命救急病棟で一般的な診断です。 若い患者のウイルス感染は、多くの場合、呼吸仕事量の増加、低酸素血症、換気障害、分泌負荷の増加を引き起こします。 場合によっては、重度の呼吸不全の治療には挿管や人工呼吸器が含まれます。 入院が必要な細気管支炎患者に対する現在の実践は、患者の呼吸機構を改善するために最初に非侵襲的換気を提供することである。 この非侵襲的な呼吸サポートは、単純な鼻カニューレから高流量鼻カニューレ、非侵襲的陽圧換気まで多岐にわたります。

高流量鼻カニューレ (HFNC) は、暖かく加湿された酸素豊富な空気を提供します。 治療は通常、規定の割合の吸入酸素 (FiO2) を 1 ～ 2 L/kg/min で送達するように処方されます。 これは、高い流量によって上気道の二酸化炭素が「洗い流され」、デッドスペース換気量が減少するため、酸素化の改善に役立ちます。

非侵襲的換気 (NIV) は本質的に、気管内チューブを使用せずに侵襲的換気と同様のサポート方法を提供します。 代わりに、処方された気道サポートは、特殊な鼻カニューレ、または大きな子供には適切なサイズの密閉フェイスマスクを通じて非侵襲的に提供されます。 人工呼吸器は、設定された吸気圧 (吸気陽圧、または圧力制御) の規定の送出速度で呼気終末陽圧 (PEEP) を提供します。 この人工呼吸器のサポートにより、一定の FiO2 の送達が可能になり、開いた気道を維持して無気肺を軽減し、より良い V/Q マッチングによる酸素化の改善が可能になり、呼吸仕事量が向上します。 人工呼吸器は、患者の吸気努力によって生成される流れを分析し、患者自身の努力時に規定の吸気陽圧を提供しようと試みます。

細気管支炎の若年小児患者に対する非侵襲的換気の主な欠点の 1 つは、患者の努力と人工呼吸器から送られる吸気陽圧を同期させるのが難しいことです。 これは、非侵襲的装置を考慮した場合の大量の空気漏れと、この患者集団によって生成される吸気流量の少なさに二次的に発生します。 したがって、人工呼吸器と患者は同期が取れていないことが多く、実際には呼吸や興奮の仕事量が増加する一方で、提供される換気サポートが妨げられる可能性があります。

Neurally-Adjusted Ventilatory Assistance (NAVA) は、人工呼吸器と患者の同期不全による害を軽減しようとします。 このモダリティでは、多くの場合経鼻胃経路を介して食道に配置される特殊なカテーテルが使用され、患者の横隔膜の電気活動を監視する機能があります。 このカテーテルは、基本的な経鼻胃管と同様に栄養を送達するために利用することもできます。 NAVA カテーテルは、患者の横隔膜の活動 (患者の呼吸努力を示す) と、横隔膜の電気活動 (Edi) と呼ばれミリボルト (μV) 単位で測定されるこの活動の強さの両方を監視します。 人間と動物の両方の研究で、ピーク Edi 値と呼吸仕事量に正の相関があり、呼吸器疾患が存在する場合には Edi 値が高くなることが実証されています。 Edi トレースに基づいて、人工呼吸器は、患者の呼吸努力と同期し、人工呼吸器の NAVA レベルと呼ばれる乗数を通じてこの努力の強さに比例する吸気陽圧を供給できます。 このモダリティは、患者の興奮レベルを改善し、鎮静薬の必要性を減らし、非侵襲的換気モードの同期性を高めることが示されています。

研究者らの現在の診療モデルでは、1.5L/kgを超えるHFNCを必要とする細気管支炎患者、または従来型かNAVA型かにかかわらず非侵襲的換気を必要とする細気管支炎患者はPICUで管理されることになっている。 非侵襲的換気の両方のモダリティ (従来型と NAVA) が日常的に使用されています。 患者の呼吸状態は、呼吸数、呼吸困難、収縮、聴診所見を考慮した呼吸重症度スコア (RSS) として知られる値に集計され、患者の年齢に合わせて調整されます。 RSS 値は、MD、RN、RT 間の観察者間の信頼性が高い、検証済みの評価ツールです。 これは、研究者のPICUにいるすべての細気管支炎患者を対象に4時間ベースで計算され、臨床上の改善または悪化を判断し、サポートを増減する決定をより適切に導くのに役立ちます。

複数の生理学的研究は、侵襲的 NAVA 換気による呼吸仕事量の減少を実証していますが、非侵襲的 NAVA 換気に焦点を当てた小児研究の大部分は、患者と人工呼吸器の同期の改善を確認するように設計されています。 研究者らのプロジェクトの目的は 2 つあります。 研究チームは、細気管支炎患者ではEdiレベルとRSSスコアが正の相関関係を持ち、臨床状態を測る別の指標が可能になるという仮説を立てている。 研究者らはまた、NAVA-NIV の同期の改善により、RSS スコアと Edi レベルで測定される呼吸状態が改善し、呼吸補助のさらなる増加が減少し、必要な非侵襲的換気の期間が短縮され、挿管率が低下する可能性があるという仮説を立てています。 この改善は、従来の NIV に移行する場合と比較して、HFNC から NAVA-NIV に移行する場合の方が大幅に改善されます。