腹部大手術後の周術期アディポネクチンと術後炎症反応 (ADIPOS)

消化管腫瘍は一般に外科的切除の対象となります。 2020 年の世界がん統計によると: GLOBOCAN は、結腸直腸がんは世界中のがん全体の中で発生率では 3 位にランクされていますが、死亡率では 2 位にランクされていると推定しています。 同時に、肥満はパンデミックのような勢いで急速に成長している病気であり、世界保健機関(WHO)によると、現在の世界的な有病率は39%となっています。 消化管腫瘍の腹部大切除術を受ける患者の多くは肥満です。 肥満は複雑な病態生理を伴う慢性疾患です。 脂肪組織は、貯蔵部位であるだけでなく、免疫代謝の役割を持つさまざまなアディポカインの分泌にも関与しています。 アディポカイン (アディポサイトカインとも呼ばれる) は、脂肪組織によって産生される細胞シグナル伝達分子 (サイトカイン) であり、体のエネルギー/代謝状態、および炎症において多くの機能的役割を果たします。 アディポカインの中でも、アディポネクチンは主に抗炎症性アディポカインであり、炎症性シトカイン（IL-6）の産生を阻害し、肥満では減少します。 アディポカイン放出の変化による肥満における脂肪細胞の機能不全は、慢性的な軽度の炎症状態を引き起こします。

周術期の大腹部手術後の外科的ストレスは、炎症誘発性シトカインの産生を伴う神経内分泌、代謝、免疫学的変化を引き起こし、全身性炎症反応症候群（SIRS）の出現をもたらします。 術後早期に調節不全で過大評価された SIRS は、さらなる併存疾患を伴う合併症、入院期間の延長、予後不良を引き起こす可能性があります。 肥満における軽度の慢性炎症状態および低アディポネクチン血症は、手術後の肥満患者においてサイトカインストームおよび過剰/調節不全のSIRSを引き起こす可能性があります。 この知識によると、肥満は、腹部の大手術後の術後早期に、より重度の全身性炎症反応症候群を発症する独立した危険因子を示しています。

仮説: 腹部の大手術後の患者において、血中アディポネクチン濃度の低下は全身性炎症反応の上昇と関連しています。

この研究の目的は次のとおりです。

1. 腹部大手術後の患者における周術期の血中アディポネクチン濃度と全身炎症マーカーとの相関関係を調査します。
2. 腹部大手術後の患者における周術期の血中アディポネクチン濃度と全身性炎症反応の出現との相関を調査する。
3. 腹部の大手術を受ける患者の体格指数 (BMI)、腹囲 (WC)、腹部脂肪厚の超音波測定値、および周術期のアディポネクチン レベルの間の相関関係を調査します。
4. 周術期の血中アディポネクチン濃度、体格指数（BMI）、腹囲（WC）、腹部脂肪厚の超音波測定値と術後合併症の出現、集中治療室（ICU）の在院日数、総入院期間、および腹部大手術後の患者における退院後の最終転帰。

研究計画: 倫理的承認と書面によるインフォームドコンセントの後、研究に含まれるすべての患者から人口統計、身体測定、および併存疾患のデータが採取されます。 BMI、腹囲、腹部脂肪厚（腹部の表面脂肪および内臓脂肪の厚さ）の超音波測定が術前に行われます。 患者は、BMI に従って、肥満/過体重と非肥満の 2 つのグループに分けられます。

アディポネクチンレベルを測定するための採血、IL-6、差分血球計による全血球計算、動脈血中のラクタート、C反応性タンパク質（CRP）、プロカルシトニン（PCT）、血漿コリンエステラーゼ（PCE）、アルブミン（ALB）、好中球/リンパ球比 (NLR)、血小板/リンパ球比 (PLR)、CRP/ALB 比は、手術前 (1)、手術後 24 時間後 (2)、手術後 72 時間後 (3) に測定されます。 すべての患者には、同じ薬剤を使用したバランスのとれた全身気管内麻酔の同じ技術と、同じ術後の集学的鎮痛療法が施されます。 術後最初の 72 時間における SIRS の出現は、標準化された主要な臨床 SIRS 基準に従って検出され、記録されます。 入院中の術後早期の合併症には以下が含まれます： 標準化されたクラビアン・ディンド分類による外科手術部位：吻合部裂開、創傷/局所感染、術後出血、再手術、全身合併症：敗血症、肺炎、尿路感染症、非心臓性呼吸不全、非侵襲的酸素療法の必要性）、術後24時間以上の長時間の人工呼吸器、再挿管、反復的な人工呼吸器、心血管合併症：心房細動、うっ血性心不全、心筋梗塞、急性腎損傷/腎不全。

ICU の長さと入院期間全体、および退院後の最終転帰が文書化されます。

重要性/期待される科学的貢献: 術後早期における SIRS の出現と重症化に寄与する根本的なメカニズムを理解することは、術後合併症のより予測的な診断と考えられる治療選択肢を開発するために重要です。 アディポサイトカインは、炎症や免疫の多くの側面において重要な役割を果たしています。 この研究は、大手術後の SIRS の病態生理学におけるアディポネクチンの役割をより深く理解するのに役立ちます。