高齢者家族の介護者の虚弱レベルに対する健康増進の包括的な教育介入の効果

世界中で出生率の低下が人口動態の変化をもたらしている一方で、生活条件の改善と技術の進歩は人間の寿命の延長と高齢者の数の増加に貢献しています。 総人口に占める高齢者の数の増加と並行して、高額で複雑な技術的介入とケアを必要とする長期にわたる慢性疾患によるケアの必要性も増加しています。 介護を必要とする個人や家族の介護者は、文化的な理由と、本人が自宅でより自立していると感じるため、施設でのケアではなく在宅ケアを好みます。 そのため、在宅で介護をする家族が増えています。

家族の介護はストレスと時間がかかるプロセスであり、家族の介護者が高齢者の主な介護者です。 介護の課題と負担は状況によって異なり、介護プロセスに対する介護者の適応にも関係します。 その結果生じる不適応は、不十分な休息、睡眠の中断、慢性的な疲労、経済的困難、うつ病などを引き起こし、個人が自分自身のニーズを満たすことができなくなる可能性があります。 特に介護を受ける人が認知障害を持っている場合、個人の記憶や行動の問題を管理するのに注意と時間が必要となるため、介護者は自分の健康上のニーズに対処する時間がほとんどなくなり、自分自身のケアを無視したり遅らせたりする可能性があります。 さらに、家族の介護者自身も高齢であることが多く、慢性疾患を患っており、患者と共有する生活習慣が原因の一つとして病気のリスクが高くなります。 これらすべてが介護者を感情的および身体的問題の危険にさらし、高齢の介護者が健康上の問題や虚弱、つまり老年症候群にかかりやすくなる可能性があります。 したがって、虚弱に関連するリスクを認識し、早期に特定し、適切な介入を行うことは、このグループの健康を保護し維持することに貢献できます。

世界保健機関（WHO）は、フレイルを「加齢に伴う生理学的予備力や複数の臓器系の機能の低下により、高齢者が日常的または急性のストレス因子に対処する能力が増大している、臨床的に認識できる状態」と概念的に定義している。 恒常性予備能の減少に応じて、フレイルのプロセスは、非フレイルからフレイルまでの 3 段階で考慮されます。 これらは、フレイル前、フレイル、フレイルの合併症を経験する過程として分類できます。 プレフレイルまたは脆弱性は臨床的に無症状であり、介入による矯正が最も適しています。 一方、フレイルは、利用可能な蓄えが急速に枯渇し、健康状態からの急速な機能低下につながるプロセスです。 フレイル合併症の過程は、死に至る不可逆的な悪循環と言えます。 一部の研究ではフレイルは人生の終わりを定義する病気の前状態であると誤解されているが、フレイル段階間の移行に関する最初の疫学データはGill et al (2006)によって報告された。 70歳以上の高齢者754人を対象とした4年半にわたる縦断研究に基づく。 70歳以上の高齢者754人を対象とした5年間の縦断研究では、参加者の58％が、18か月間隔で3回のフォローアップ来院時に、3つの虚弱状態のうちのいずれか2つの間で少なくとも1回の移行を行ったことが判明した。この移行は全訪問の約 3 分の 1 で発生し、参加者はより高度な虚弱状態からより緩やかな虚弱状態に移行しました。 これは、加齢によって個人の虚弱のリスクが高まるものの、虚弱は老化の避けられない結果ではなく、また、虚弱は不可逆的な過程や避けられない死への道でもないことを示唆しています。

フレイルを検出するためのゴールドスタンダードはありませんが、複数のフレイルスクリーニングツールが開発され、リスク評価や疫学研究に使用されています。 したがって、フレイルの有病率に関する研究結果は、年齢層、人口、規模、および使用される測定基準によって異なります。 ヨーロッパでは、Eggiman ら。 (2009) は、SHARE プロジェクト内の同じ年齢グループにおけるフレイルの有病率を測定し、フレイルの有病率が 17.0%、プレフレイル率が 42.3% であることを発見しました。 文献研究に基づいて、フレイルの危険因子は、社会人口統計学的要因、ライフスタイル要因、医学的危険因子、生物学的要因という 4 つの主要な項目に分類できます。

社会人口学的要因には、年齢、性別、民族、教育、社会経済的地位の低さ、一人暮らし、孤独などが含まれ、一方、医学的リスク要因には、慢性疾患、複合疾患、肥満、栄養失調、体重減少、認知障害、うつ症状、ポリファーマシーなどが含まれます。 ライフスタイルに関連した危険因子には、運動不足、食事、喫煙、飲酒などが含まれます。 生物学的危険因子には、免疫および神経内分泌の調節不全、サルコペニア、エネルギーの不均衡/酸化ストレスが含まれます。 多くの人にとって、ライフスタイルや医学的危険因子に対する科学的根拠に基づく早期介入によって、これらの危険因子の悪影響を遅らせたり、止めたり、さらには急速に逆転させたりすることができます。 特に、個人が支援と認識を得て行う危険な行動の回避や健康的な生活習慣は、疾病の予防や健康増進に大きく貢献します。 文献には、喫煙、健康的な食事、身体活動、予防接種に関する証拠に基づいた研究が数多くあります。

高齢者における虚弱の発症は、生理学的予備力と環境上の課題に対処する能力の低下に応じて起こる行動適応に先行すると考えられています。 Xue (2011) は、フレイルのプロセスは臨床的に目に見える症状のいずれかから始まり、その後「悪循環」が加速して集団症候群を引き起こす可能性があり、初期症状の違いによってフレイルへの進行速度も異なる可能性があることを示唆しました。 フレイルが進行しているもののまだ検出されていないこれらの高齢者の行動の変化を早い段階で認識し観察することは、フレイルの進行プロセスの初期に介入する方法となる可能性があります。 したがって、フレイルを予防または改善するために設計された介入の開発と評価は、フレイル研究における最優先事項である必要があります。 ペンダーの健康促進モデル (HPM) は、不健康な行動を特定して変更し、健康を改善するために最も広く使用されているモデルの 1 つです。 このモデルは 1987 年にペンダーによって開発され、1996 年に改訂されました。 このモデルは健康増進の分野での実践をガイドしており、行動の選択と行動の制御における認知媒介プロセスの重要性を強調する期待値理論と社会認知理論に基づいています。 期待値理論は、個人がその結果を重視する目標を達成するために進んで行動するという考えに基づいており、社会認知理論は、個人の思考がその行動を方向付け、思考、行動、環境がそれぞれの個人に影響を与えるという考えに基づいています。他の。

HPM の最後のバージョンは 1996 年に更新され、次の 3 つの主要コンポーネントで構成されています。

1. 個人の特性と経験: これらは、行動に直接的または間接的に影響を与える、年齢、性別、教育、収入、職業、地位、個人の能力および経験などの特性を含む、生物学的、心理的および社会文化的要因です。

2. 行動特有の認知的知覚要因: これらは、健康増進行動の獲得と維持のための主要な動機付け要因であり、行動に対する知覚された利点/障壁、知覚された自己効力感、知覚された健康状態、行動に関連した気分、対人関係の影響が含まれます。環境状況への影響。

   ペンダー氏は、認識されている利点と障壁が健康増進行動に直接影響を与えると想定しています。 このテーマに関する文献の研究により、高齢者の健康増進活動への参加は、認識されている活動の利点と障壁と密接に関連していることが明らかになりました。 認識された利点に関しては、高齢者の健康増進活動への参加は身体的および心理的健康を改善することが判明したが、認識された障壁は健康増進活動における彼らのモチベーションに悪影響を及ぼすことが判明した。 高齢者が行動に特化した健康増進活動への参加を妨げる最も一般的に経験する障壁は、アクセス障壁、情報不足、健康増進行動の難易度、社会的支援の欠如、経済的困難、怪我への恐怖、そして不快な症状。 参加者の現在の全体的な健康状態の認識の自己評価としての認識健康状態は、高齢者の生活の重要な側面であり、健康増進行動の結果と能力についての信念に影響を与える可能性があります。 特定の健康行動への取り組みに関して個人が行う選択は、結果についての期待とその有効性についての信念に影響されます。 特定の状況の結果を自分にはほとんど、またはまったくコントロールできないと個人が信じている場合、行動を起こせない可能性があります。 ペンダーの健康促進モデルでは、認識された自己効力感の概念が、行動に特有の認知的および感情的要因の一部として含まれています。 文献には、認識された自己効力感が健康増進行動やライフスタイルへの個人の参加をサポートする重要な要素であると報告する多くの研究があります。

3. 行動出力: このコンポーネントには、行動の計画の作成が含まれます。競合する差し迫った欲求や好みの中から選択をする。そして健康的な行動に取り組むこと。

この研究では、その効果を測定する教育的介入が、ペンダーの健康モデルで定義されている「行動固有の認知知覚因子」コンポーネントに直接的または間接的に影響を与え、肯定的な行動結果が得られることを目的としています。

老年学者は、介護者が介護に関連する新たな状況を受け入れ、適応し、対処できるよう支援すると同時に、介護者が自身の健康上のニーズを満たすよう奨励するという重要な役割を担っています。 在宅介護者は、栄養、慢性疾患の管理、投薬、運動、医療と予防サービスへのアクセス、ストレス管理に関する、シンプルで実用的で手頃な価格の情報とアドバイスを必要としています。 これらを提供し、証拠に基づいたライフスタイル実践（食事と身体活動）を達成することは、この人口の虚弱性を予防するための重要な一歩となります。