Wpływ kompleksowej interwencji edukacyjnej dotyczącej promocji zdrowia na poziom słabości opiekunów rodzinnych osób starszych

O ile spadek współczynników dzietności na całym świecie doprowadził do przemian demograficznych, o tyle poprawa warunków życia i postęp technologiczny przyczyniły się do wydłużenia życia człowieka i wzrostu liczby osób starszych. Równolegle ze wzrostem liczby osób starszych w całej populacji wzrasta również zapotrzebowanie na opiekę w przypadku długotrwałych chorób przewlekłych, które wymagają kosztownych, skomplikowanych interwencji technologicznych i opieki. Osoby potrzebujące opieki i opiekunowie rodzinni wolą opiekę domową zamiast opieki instytucjonalnej, zarówno ze względów kulturowych, jak i dlatego, że jednostka czuje się bardziej autonomiczna w domu. W związku z tym wzrasta liczba członków rodziny sprawujących opiekę w domu.

Opieka nad członkami rodziny jest stresującym i czasochłonnym procesem, a opiekunowie rodzinni są głównymi opiekunami osób starszych. Wyzwania i ciężar opieki różnią się w zależności od okoliczności i są również związane z przystosowaniem się opiekuna do procesu opieki. Wynikające z tego niedostosowanie może prowadzić do niewystarczającego odpoczynku, przerywanego snu, chronicznego zmęczenia, trudności ekonomicznych i depresji, uniemożliwiając jednostce zaspokajanie własnych potrzeb. Zwłaszcza jeśli podopieczny ma upośledzenie funkcji poznawczych, uwaga i czas potrzebne do poradzenia sobie z pamięcią i problemami behawioralnymi mogą pozostawić opiekunowi niewiele czasu na zajęcie się własnymi potrzebami zdrowotnymi i mogą zaniedbać lub opóźnić własną opiekę. Ponadto sami opiekunowie rodzinni są często osobami starszymi, przewlekle chorymi i obciążonymi wysokim ryzykiem choroby, częściowo ze względu na wspólny styl życia z pacjentem. Wszystko to może narazić opiekunów na ryzyko problemów emocjonalnych i fizycznych oraz zwiększyć podatność starszych opiekunów na problemy zdrowotne i osłabienie, czyli zespół geriatryczny. Dlatego świadomość zagrożeń związanych ze słabością, wczesna identyfikacja i odpowiednia interwencja mogą przyczynić się do ochrony i utrzymania zdrowia tej grupy osób.

Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) koncepcyjnie zdefiniowała kruchość jako „klinicznie rozpoznawalny stan, w którym osoby starsze mają zwiększoną zdolność radzenia sobie z codziennymi lub ostrymi stresorami z powodu związanego z wiekiem spadku rezerw fizjologicznych i funkcjonowania wielu układów narządów”. W zależności od zmniejszenia się rezerw homeostatycznych, proces kruchości można rozpatrywać w trzech etapach, od niekruchego do kruchego. Można je sklasyfikować jako stan przedkruchości, słabość i proces doświadczania powikłań związanych ze słabością. Zespół kruchości lub kruchości jest klinicznie cichy i najbardziej podatny na korektę poprzez interwencje. Z drugiej strony kruchość to proces, w którym dostępne rezerwy ulegają szybkiemu wyczerpaniu, co prowadzi do szybkiego pogorszenia funkcjonowania w stosunku do dobrego samopoczucia. Proces powikłań związanych ze słabością można opisać jako nieodwracalne błędne koło prowadzące do śmierci. Chociaż w niektórych badaniach zespół kruchości był błędnie interpretowany jako stan przedchorobowy, który definiuje koniec życia, pierwsze dane epidemiologiczne dotyczące przejść między etapami zespołu słabości przedstawili Gill i wsp. (2006). Na podstawie 4,5-letniego badania podłużnego z udziałem 754 starszych osób dorosłych w wieku 70 lat i starszych. W pięcioletnim badaniu podłużnym z udziałem 754 starszych osób w wieku 70 lat i starszych stwierdzono, że 58% uczestników przeszło co najmniej jedno przejście między dowolnymi dwoma z trzech stanów słabości podczas trzech wizyt kontrolnych w odstępie 18 miesięcy oraz że to przejście miało miejsce w przypadku około jednej trzeciej wszystkich wizyt, podczas których uczestnicy przeszli z bardziej zaawansowanych stanów słabości do mniej wrażliwych stanów. Sugeruje to, że choć zaawansowany wiek zwiększa ryzyko wystąpienia słabości u poszczególnych osób, to kruchość nie jest nieuniknioną konsekwencją starzenia się ani nie jest procesem nieodwracalnym ani nieuniknioną drogą do śmierci.

Chociaż nie ma złotego standardu w wykrywaniu zespołu słabości, opracowano wiele narzędzi przesiewowych w zakresie zespołu słabości, które wykorzystuje się do oceny ryzyka i badań epidemiologicznych. Dlatego też wyniki badań nad częstością występowania zespołu kruchości różnią się w zależności od przedziału wiekowego, populacji, skali i zastosowanych kryteriów pomiaru. W Europie Eggiman i in. (2009) w ramach projektu SHARE zmierzyli częstość występowania zespołu słabości w tej samej grupie wiekowej i ustalili, że częstość występowania zespołu słabości wynosi 17,0%, a odsetek osób przed wystąpieniem zespołu słabości – 42,3%. Na podstawie badań literaturowych czynniki ryzyka zespołu kruchości można podzielić na cztery główne kategorie: czynniki społeczno-demograficzne, czynniki związane ze stylem życia, medyczne czynniki ryzyka i czynniki biologiczne.

Czynniki społeczno-demograficzne obejmują wiek, płeć, pochodzenie etniczne, wykształcenie, niski status społeczno-ekonomiczny, samotne życie i samotność, natomiast medyczne czynniki ryzyka obejmują choroby przewlekłe, wielochorobowość, otyłość, niedożywienie, utratę masy ciała, zaburzenia funkcji poznawczych, objawy depresyjne i polipragmazję. Czynniki ryzyka związane ze stylem życia obejmują brak aktywności fizycznej, dietę, palenie i spożywanie alkoholu. Biologiczne czynniki ryzyka obejmują rozregulowanie układu odpornościowego i neuroendokrynnego, sarkopenię oraz brak równowagi energetycznej/stres oksydacyjny. W przypadku wielu osób negatywne skutki tych czynników ryzyka można spowolnić, zatrzymać lub nawet szybko odwrócić dzięki wczesnym interwencjom opartym na dowodach dotyczących stylu życia i medycznych czynników ryzyka. Zwłaszcza unikanie zachowań ryzykownych i zachowania związane ze zdrowym stylem życia, które jednostka realizuje przy wsparciu i świadomości, jaką otrzymuje, w istotny sposób przyczyniają się do zapobiegania chorobom i promocji zdrowia. W literaturze można znaleźć wiele popartych dowodami badań dotyczących palenia tytoniu, zdrowego odżywiania, aktywności fizycznej i szczepień ochronnych.

Uważa się, że pojawienie się słabości u osób starszych poprzedza adaptację behawioralną, która pojawia się w odpowiedzi na zmniejszoną rezerwę fizjologiczną i zdolność do sprostania wyzwaniom środowiskowym. Xue (2011) zasugerował, że proces kruchości można zainicjować poprzez którykolwiek z klinicznie widocznych objawów, co może następnie przyspieszyć „błędne koło” prowadzące do zespołu zbiorowego oraz że różne objawy początkowe mogą prowadzić do zróżnicowanego tempa postępu w kierunku słabości. Rozpoznawanie i obserwowanie zmian w zachowaniu na wczesnym etapie u starszych osób, u których słabość rozwija się, ale jeszcze nie została wykryta, może być sposobem na wczesną interwencję w procesie rozwoju słabości. Dlatego też opracowanie i ocena interwencji mających na celu zapobieganie lub łagodzenie słabości powinno być najwyższym priorytetem w badaniach nad słabością. Model Promocji Zdrowia (HPM) Pendera jest jednym z najczęściej stosowanych modeli identyfikacji i zmiany niezdrowych zachowań oraz poprawy zdrowia. Model ten został opracowany przez Pendera w 1987 r. i poprawiony w 1996 r. Model kieruje praktykami w dziedzinie promocji zdrowia i wywodzi się z teorii wartości oczekiwanej i społecznej teorii poznawczej, które podkreślają znaczenie procesów zapośredniczonych poznawczo w wyborze i regulacji zachowania. Teoria wartości oczekiwanej opiera się na założeniu, że jednostki będą działać dobrowolnie, aby osiągnąć cele, których rezultaty cenią, natomiast teoria poznania społecznego opiera się na założeniu, że myśli jednostek kierują ich zachowaniami oraz że myśli, zachowania i środowisko wpływają na każdego z nich. Inny.

Ostatnia wersja HPM, zaktualizowana w 1996 roku, składa się z trzech głównych komponentów:

1. Indywidualne cechy i doświadczenia: Są to czynniki biologiczne, psychologiczne i społeczno-kulturowe, w tym takie cechy, jak wiek, płeć, wykształcenie, dochód, zawód, status, zdolności osobiste i doświadczenia, które mają bezpośredni lub pośredni wpływ na zachowanie.

2. Czynniki poznawczo-percepcyjne specyficzne dla zachowania: Są to główne czynniki motywacyjne do nabywania i utrzymywania zachowań prozdrowotnych i obejmują postrzegane korzyści/bariery w zachowaniach, postrzegane poczucie własnej skuteczności, postrzegany stan zdrowia, nastrój związany z zachowaniem, skutki interpersonalne oraz skutki środowiskowo-sytuacyjne.

   Pender zakłada, że ​​dostrzegane korzyści i bariery bezpośrednio wpływają na podejmowanie zachowań prozdrowotnych. Badania literatury przedmiotu wykazały, że udział osób starszych w działaniach promujących zdrowie jest ściśle powiązany z postrzeganymi korzyściami i barierami związanymi z tą aktywnością. Jeśli chodzi o postrzegane korzyści, stwierdzono, że udział osób starszych w działaniach promujących zdrowie poprawia ich zdrowie fizyczne i psychiczne, natomiast stwierdzono, że dostrzegane bariery negatywnie wpływają na ich motywację do działań promujących zdrowie. Do najczęściej spotykanych barier uniemożliwiających uczestnictwo osób starszych w działaniach związanych z promocją zdrowia opartych na konkretnych zachowaniach można zdefiniować jako bariery dostępu, brak informacji, poziom trudności zachowań prozdrowotnych, brak wsparcia społecznego, trudności finansowe, obawę przed kontuzją, i nieprzyjemne objawy. Postrzegany stan zdrowia, jako samoocena postrzeganego obecnego ogólnego stanu zdrowia uczestników, jest ważnym aspektem życia osób starszych i może wpływać na przekonania na temat wyników i kompetencji w zakresie zachowań prozdrowotnych. Na wybory podejmowane przez jednostkę w związku z określonym zachowaniem zdrowotnym wpływają jej oczekiwania co do wyniku i przekonania o ich skuteczności. Kiedy dana osoba uważa, że ​​ma niewielką kontrolę lub nie ma żadnej kontroli nad wynikiem określonej sytuacji, może to uniemożliwić jej podjęcie działań. W Modelu Promocji Zdrowia Pendera koncepcja postrzeganej własnej skuteczności jest uwzględniona jako część czynników poznawczych i emocjonalnych specyficznych dla zachowania. W literaturze można znaleźć wiele badań wskazujących, że poczucie własnej skuteczności jest ważnym czynnikiem wspierającym uczestnictwo jednostki w zachowaniach i stylu życia promujących zdrowie.

3. Wyniki zachowania: Ten komponent obejmuje sporządzenie planu zachowania; dokonywanie wyboru spośród pilnych, konkurujących ze sobą pragnień i preferencji; i angażowanie się w zachowania zdrowotne.

Celem tego badania jest to, aby interwencja edukacyjna, której efekt ma być mierzony, wpłynęła bezpośrednio lub pośrednio na komponent „Czynniki poznawczo-percepcyjne specyficzne dla zachowania” zdefiniowany w modelu zdrowia Pendera i uzyskał pozytywny wynik behawioralny.

Gerontolodzy odgrywają ważną rolę w pomaganiu opiekunom w akceptacji, adaptacji i radzeniu sobie z nowymi sytuacjami związanymi z opieką, jednocześnie zachęcając opiekunów do zaspokajania własnych potrzeb zdrowotnych. Opiekunowie domowi potrzebują prostych, praktycznych i niedrogich informacji i porad na temat odżywiania, leczenia chorób przewlekłych, leków, ćwiczeń fizycznych, dostępu do opieki zdrowotnej i usług profilaktycznych oraz radzenia sobie ze stresem. Zapewnienie ich i wdrożenie opartych na dowodach praktyk stylu życia (dieta i aktywność fizyczna) będzie ważnym krokiem w kierunku zapobiegania słabości w tej populacji.