健康促进综合教育干预对老年家庭照顾者衰弱程度的影响

虽然世界各地生育率下降导致人口结构转变，但生活条件的改善和技术进步促进了人类寿命的延长和老年人数量的增加。 随着老年人口在总人口中的数量增加，护理需求也在增加，长期慢性病需要高成本、复杂的技术干预和护理。 出于文化原因和个人在家里感觉更自主的原因，需要护理的个人和家庭护理人员更喜欢家庭护理而不是机构护理。 因此，在家提供护理的家庭成员数量正在增加。

照顾家庭成员是一个压力很大且耗时的过程，家庭照顾者是老年人的主要照顾者。 护理的挑战和负担因情况而异，也与护理人员对护理过程的适应有关。 由此产生的适应不良可能导致休息不足、睡眠中断、慢性疲劳、经济困难和抑郁，从而阻碍个人满足自己的需求。 特别是如果护理接受者患有认知障碍，则管理个人记忆和行为问题所需的注意力和时间可能使护理者几乎没有时间关注自己的健康需求，并且可能忽视或延迟自己的护理。 此外，家庭护理人员本身往往是老年人、患有慢性病且患病风险很高，部分原因是与患者有共同的生活习惯。 所有这些都会使护理人员面临情感和身体问题的风险，并增加老年护理人员对健康问题和虚弱（一种老年综合症）的敏感性。 因此，认识到与虚弱相关的风险、早期识别和适当的干预措施有助于保护和维持该群体的健康。

世界卫生组织 (WHO) 在概念上将衰弱定义为“一种临床上可识别的病症，由于年龄相关的生理储备和多器官系统功能下降，老年人应对日常或急性压力源的能力增强”。 根据体内平衡储备的减少，衰弱过程可以分为从非衰弱到衰弱的三个阶段。 这些可以分为衰弱前、衰弱和经历衰弱并发症的过程。 前衰弱或脆弱在临床上是无症状的，最适合通过干预来纠正。 另一方面，衰弱是一个可用储备迅速耗尽的过程，导致健康状况迅速恶化。 衰弱并发症的发生过程可谓是一个不可逆转的导致死亡的恶性循环。 尽管衰弱在一些研究中被误解为定义生命终结的疾病前状态，但 Gill 等人 (2006) 报告了第一个关于衰弱阶段之间过渡的流行病学数据。 基于对 754 名 70 岁及以上老年人进行的 4.5 年纵向研究。 在一项对 754 名 70 岁及以上老年人进行的为期 5 年的纵向研究中，发现 58% 的参与者在相隔 18 个月的 3 次随访中至少在三种虚弱状态中的任意两种之间进行了一次转变，并且大约三分之一的访问发生了这种转变，参与者从较严重的虚弱状态转移到较不虚弱的状态。 这表明，尽管年龄增长会增加个体衰弱的风险，但衰弱并不是衰老的必然结果，也不是不可逆转的过程或不可避免的死亡之路。

尽管没有检测衰弱的黄金标准，但已经开发了多种衰弱筛查工具并用于风险评估和流行病学研究。 因此，关于衰弱患病率的研究结果根据年龄范围、人口、规模和使用的测量标准而有所不同。 在欧洲，Eggiman 等人。 (2009) 在 SHARE 项目中测量了同一年龄组的衰弱患病率，发现衰弱患病率为 17.0%，衰弱前率为 42.3%。 根据文献研究，衰弱风险因素可分为四大类：社会人口因素、生活方式因素、医疗风险因素和生物因素。

社会人口因素包括年龄、性别、种族、教育程度、社会经济地位低下、独居和孤独，而医疗风险因素包括慢性病、多种疾病、肥胖、营养不良、体重减轻、认知受损、抑郁症状和复方用药。 与生活方式相关的危险因素包括缺乏身体活动、饮食、吸烟和饮酒。 生物危险因素包括免疫和神经内分泌失调、肌肉减少症和能量失衡/氧化应激。 对于许多人来说，通过对生活方式和医疗风险因素进行基于证据的早期干预，可以减缓、停止甚至迅速逆转这些风险因素的负面影响。 特别是个人在获得支持和认识的情况下避免危险行为和健康的生活方式行为对于预防疾病和促进健康具有重大贡献。 文献中有许多关于吸烟、健康饮食、身体活动和免疫的循证研究。

人们认为老年人虚弱的发生先于因生理储备和应对环境挑战能力下降而发生的行为适应。 Xu（2011）提出，衰弱过程可以通过任何临床可见的症状启动，然后加速“恶性循环”，导致集体综合征，并且不同的初始症状可能导致不同的衰弱进展速度。 在这些老年人的早期阶段识别和观察行为变化，即虚弱正在发展但尚未被发现，可能是早期干预虚弱发展过程的一种方法。 因此，开发和评估旨在预防或改善衰弱的干预措施应成为衰弱研究的首要任务。 彭德健康促进模型（HPM）是识别和改变不健康行为、改善健康最广泛使用的模型之一。 该模型由Pender于1987年开发，并于1996年修订。 该模型指导健康促进领域的实践，源自期望值理论和社会认知理论，强调认知介导过程在行为选择和行为调节中的重要性。 期望价值理论的基础是个人愿意采取行动来实现他们所看重的目标，而社会认知理论的基础是个人的思想指导他们的行为，并且思想、行为和环境影响每个人。其他。

HPM 的最后一个版本于 1996 年更新，由三个主要组件组成：

1. 个人特征和经历：这些是生物、心理和社会文化因素，包括对行为有直接或间接影响的年龄、性别、教育、收入、职业、地位、个人能力和经历等特征。

2. 行为特定的认知感知因素：这些是获得和维持促进健康的行为的主要动机因素，包括感知到的行为益处/障碍、感知到的自我效能、感知到的健康状况、与行为相关的情绪、人际影响和环境情景的影响。

   Pender 假设感知到的好处和障碍直接影响健康促进行为。 有关该主题的文献研究表明，老年人参与健康促进活动与感知到的活动益处和障碍密切相关。 就感知益处而言，老年人参与健康促进活动可以改善他们的身心健康，而感知障碍则对他们参与健康促进活动的积极性产生负面影响。 阻碍老年人参与特定行为的健康促进活动的最常见障碍可定义为获取障碍、缺乏信息、健康促进行为的难度、缺乏社会支持、经济困难、害怕受伤、以及不舒服的症状。 感知健康状况是参与者对当前整体健康状况的自我评估，是老年人生活的一个重要方面，可以影响对健康促进行为的结果和能力的信念。 个人对特定健康行为的选择受到他们对结果的期望和对其功效的信念的影响。 当一个人认为他或她对特定情况的结果几乎或无法控制时，这可能会阻止他或她采取行动。 在彭德的健康促进模型中，感知自我效能的概念被作为特定于行为的认知和情感因素的一部分包含在内。 在文献中，有许多研究报告称，自我效能感是支持个人参与健康促进行为和生活方式的重要因素。

3. 行为输出：该组件包括制定行为计划；在紧迫的竞争需求和偏好中做出选择；并参与健康行为。

在本研究中，旨在测量其效果的教育干预将直接或间接影响Pender健康模型中定义的“行为特定认知感知因素”成分，并获得积极的行为结果。

老年学家在帮助护理人员接受、适应和应对与护理相关的新情况，同时鼓励护理人员满足自己的健康需求方面发挥着重要作用。 家庭护理人员需要有关营养、慢性病管理、药物、锻炼、获得医疗保健和预防服务以及压力管理的简单、实用、负担得起的信息和建议。 提供这些并实现循证的生活方式（饮食和身体活动）将是预防该人群虚弱的重要一步。