Terveyden edistämisen kokonaisvaltaisen koulutuksen vaikutukset vanhusten omaishoitajien heikkouteen

Vaikka syntyvyyslukujen lasku kaikkialla maailmassa on johtanut väestörakenteen muutokseen, parantuneet elinolosuhteet ja teknologinen kehitys ovat osaltaan pidentäneet ihmisten elinikää ja lisänneet iäkkäiden ihmisten määrää. Samanaikaisesti ikääntyneiden määrän kasvun kanssa koko väestössä hoidon tarve kasvaa myös pitkäaikaisten kroonisten sairauksien vuoksi, jotka vaativat kalliita, monimutkaisia ​​teknisiä toimenpiteitä ja hoitoa. Hoitoa tarvitsevat henkilöt ja omaishoitajat suosivat kotihoitoa laitoshoidon sijaan sekä kulttuurisista syistä että siksi, että yksilö tuntee olonsa itsenäisemmäksi kotonaan. Siksi kotona hoivaavien perheenjäsenten määrä kasvaa.

Perheenjäsenten hoitaminen on stressaavaa ja aikaa vievää prosessia, ja omaishoitajat ovat iäkkäiden aikuisten ensisijaisia ​​hoitajia. Hoidon haasteet ja taakka vaihtelevat olosuhteiden mukaan ja liittyvät myös hoitajan sopeutumiseen hoitoprosessiin. Seurauksena oleva säätövirhe voi johtaa riittämättömään lepoon, keskeytyneisiin uniin, krooniseen väsymykseen, taloudellisiin vaikeuksiin ja masennukseen, mikä estää yksilöä täyttämästä omia tarpeitaan. Varsinkin jos hoidon saajalla on kognitiivinen vajaatoiminta, henkilön muisti- ja käyttäytymisongelmien hoitamiseen tarvittava huomio ja aika voi jättää hoitajalle vain vähän aikaa huolehtia omien terveystarpeidensa hoitamisesta ja hän voi laiminlyödä tai viivyttää omaa hoitoaan. Lisäksi omaishoitajat itse ovat usein iäkkäitä, kroonisesti sairaita ja suuressa sairausriskissä, mikä johtuu osittain potilaan kanssa yhteisistä elämäntavoista. Kaikki tämä voi asettaa omaishoitajille riskin saada henkisiä ja fyysisiä ongelmia ja lisätä vanhempien omaishoitajien alttiutta terveysongelmille ja heikkoudelle, geriatriselle oireyhtymälle. Siksi tietoisuus heikkouteen liittyvistä riskeistä, varhainen tunnistaminen ja asianmukaiset toimet voivat edistää tämän ryhmän terveyden suojelemista ja ylläpitämistä.

Maailman terveysjärjestö (WHO) on käsitteellisesti määritellyt heikkouden "kliinisesti tunnistettavaksi tilaksi, jossa iäkkäillä ihmisillä on lisääntynyt kyky selviytyä päivittäisistä tai akuuteista stressitekijöistä johtuen ikääntymisestä johtuvan fysiologisten varausten ja useiden elinjärjestelmien toiminnan heikkenemisestä". Homeostaattisten varausten vähenemisestä riippuen haurausprosessia voidaan tarkastella kolmessa vaiheessa ei-heikoista heikkoon. Nämä voidaan tasoittaa esihauraudeksi, heikkoudeksi ja heikkouden komplikaatioiden kokemisen prosessiksi. Esihauraus tai hauraus on kliinisesti hiljaista ja parhaiten korjattavissa interventioiden avulla. Frailty puolestaan ​​on prosessi, jossa käytettävissä olevat varannot ehtyvät nopeasti, mikä johtaa nopeaan hyvinvoinnin heikkenemiseen. Haurauskomplikaatioiden prosessia voidaan kuvata peruuttamattomaksi noidankehäksi, joka johtaa kuolemaan. Vaikka heikkous on joissakin tutkimuksissa tulkittu väärin sairautta edeltäväksi tilaksi, joka määrittää elämän päättymisen, Gill et al (2006) raportoivat ensimmäiset epidemiologiset tiedot siirtymistä heikkouden vaiheiden välillä. Perustuu 4,5 vuotta kestäneeseen pitkittäiseen tutkimukseen, jossa oli mukana 754 ikääntynyttä, vähintään 70-vuotiasta. 5 vuotta kestäneessä pitkittäistutkimuksessa, johon osallistui 754 ikääntyvää, vähintään 70-vuotiasta aikuista, havaittiin, että 58 % osallistujista teki vähintään yhden siirtymän kahden kolmesta heikkouden tilasta kolmella seurantakäynnillä 18 kuukauden välein, ja että tämä siirtymä tapahtui noin kolmanneksessa kaikista käynneistä, ja osallistujat siirtyivät kehittyneemmistä heikkouksista vähemmän heikkoihin tiloihin. Tämä viittaa siihen, että vaikka iän lisääntyminen lisää yksilöiden heikkouden riskiä, ​​heikkous ei ole väistämätön seuraus ikääntymisestä, eikä heikkous ole peruuttamaton prosessi tai väistämätön tie kuolemaan.

Vaikka heikkouden havaitsemiseen ei ole olemassa kultastandardia, riskinarviointiin ja epidemiologisiin tutkimuksiin on kehitetty useita haurauden seulontatyökaluja. Siksi haurauden esiintyvyyttä koskevien tutkimusten tulokset vaihtelevat ikäjakauman, väestön, mittakaavan ja käytettyjen mittauskriteerien mukaan. Euroopassa Eggiman et ai. (2009) mittasivat heikkouden esiintyvyyttä samassa ikäryhmässä SHARE-projektissa ja havaitsivat, että heikkouden esiintyvyys oli 17,0 % ja esiherkkyysaste 42,3 %. Kirjallisuuden tutkimusten perusteella heikkouden riskitekijät voidaan luokitella neljään päänimikkeeseen: sosio-demografiset tekijät, elämäntapatekijät, lääketieteelliset riskitekijät ja biologiset tekijät.

Sosiodemografisia tekijöitä ovat ikä, sukupuoli, etnisyys, koulutus, alhainen sosioekonominen asema, yksin asuminen ja yksinäisyys, kun taas lääketieteellisiä riskitekijöitä ovat krooniset sairaudet, multimorbiditeetti, liikalihavuus, aliravitsemus, laihtuminen, kognition heikkeneminen, masennusoireet ja monihoito. Elämäntapoihin liittyviä riskitekijöitä ovat liikumattomuus, ruokavalio, tupakointi ja alkoholin käyttö. Biologisia riskitekijöitä ovat immuuni- ja neuroendokriiniset häiriöt, sarkopenia ja energiaepätasapaino/hapetusstressi. Monille yksilöille näiden riskitekijöiden negatiivisia vaikutuksia voidaan hidastaa, pysäyttää tai jopa kääntää nopeasti takaisin näyttöön perustuvilla varhaisilla elämäntavoilla ja lääketieteellisillä riskitekijöillä. Erityisesti riskikäyttäytymisen ja terveellisten elämäntapojen välttäminen, jota yksilö saa saamansa tuella ja tietoisuudella, vaikuttaa merkittävästi sairauksien ehkäisyyn ja terveyden edistämiseen. Kirjallisuudessa on monia näyttöön perustuvia tutkimuksia tupakoinnista, terveellisestä syömisestä, fyysisestä aktiivisuudesta ja rokotuksista.

Ikääntyneiden ihmisten heikkouden alkamisen uskotaan edeltävän käyttäytymiseen sopeutumista, joka tapahtuu vastauksena heikentyneeseen fysiologiseen varaan ja kykyyn vastata ympäristöhaasteisiin. Xue (2011) ehdotti, että heikkousprosessi voidaan käynnistää minkä tahansa kliinisesti näkyvillä oireilla, mikä voi sitten kiihdyttää "noidankehää", joka johtaa kollektiiviseen oireyhtymään, ja että erilaiset alkuoireet voivat johtaa erilaisiin etenemisnopeuksiin kohti heikkoutta. Käyttäytymismuutosten tunnistaminen ja tarkkaileminen varhaisessa vaiheessa näissä iäkkäissä yksilöissä, joissa heikkous on kehittymässä, mutta ei vielä havaittu, voi olla tapa puuttua heikkouden kehitysprosessin varhaiseen vaiheeseen. Siksi heikkouden ehkäisemiseen tai parantamiseen tarkoitettujen toimenpiteiden kehittämisen ja arvioinnin tulisi olla heikkouden tutkimuksen ensisijainen tavoite. Penderin Health Promotion Model (HPM) on yksi laajimmin käytetyistä malleista tunnistaa ja muuttaa epäterveellistä käyttäytymistä ja parantaa terveyttä. Tämän mallin kehitti Pender vuonna 1987, ja se tarkistettiin vuonna 1996. Malli ohjaa terveyden edistämisen alan käytäntöjä ja on johdettu odotusarvoteoriasta ja sosiaalisen kognitiivisen teoriasta, jotka korostavat kognitiivisesti välittyneiden prosessien merkitystä käyttäytymisen valinnassa ja käyttäytymisen säätelyssä. Odotusarvoteoria perustuu ajatukseen, että yksilöt toimivat halukkaasti saavuttaakseen tavoitteita, joiden tuloksia he arvostavat, ja sosiaalinen kognitiivinen teoria perustuu ajatukseen, että yksilöiden ajatukset ohjaavat heidän käyttäytymistään ja että ajatukset, käyttäytyminen ja ympäristö vaikuttavat jokaiseen. muu.

HPM:n viimeisin versio, joka päivitettiin vuonna 1996, koostuu kolmesta pääkomponentista:

1. Yksilölliset ominaisuudet ja kokemukset: Nämä ovat biologisia, psykologisia ja sosiokulttuurisia tekijöitä, mukaan lukien ominaisuudet, kuten ikä, sukupuoli, koulutus, tulot, ammatti, asema, henkilökohtaiset kyvyt ja kokemukset, joilla on suora tai epäsuora vaikutus käyttäytymiseen.

2. Käyttäytymisspesifiset kognitiivis-havaintotekijät: Nämä ovat ensisijaisia ​​motivaatiotekijöitä terveyttä edistävän käyttäytymisen hankkimisessa ja ylläpitämisessä, ja niihin sisältyvät havaitut edut/esteet käyttäytymiselle, koettu itsetehokkuus, koettu terveydentila, käyttäytymiseen liittyvä mieliala, ihmisten väliset vaikutukset ja ympäristö-tilannevaikutukset.

   Pender olettaa, että koetut edut ja esteet vaikuttavat suoraan terveyttä edistävään käyttäytymiseen. Aiheen kirjallisuudessa tehdyt tutkimukset ovat paljastaneet, että ikääntyneiden osallistuminen terveyden edistämiseen liittyy läheisesti koettuihin toiminnan hyötyihin ja esteisiin. Mitä tulee hyötyihin, ikääntyneiden osallistumisen terveyttä edistävään toimintaan todettiin parantavan heidän fyysistä ja psyykkistä terveyttään, kun taas havaittujen esteiden havaittiin vaikuttavan negatiivisesti heidän motivaatioihinsa terveyden edistämistoiminnassa. Yleisimmin koetut esteet, jotka estävät ikääntyneiden aikuisten osallistumista käyttäytymiskohtaiseen terveyden edistämistoimintaan, voidaan määritellä pääsyesteiksi, tiedon puutteeksi, terveyttä edistävän käyttäytymisen vaikeustasoksi, sosiaalisen tuen puutteeksi, taloudelliset vaikeudet, loukkaantumisen pelko, ja epämiellyttäviä oireita. Havaittu terveydentila, itsearviointi osallistujien kokemasta tämänhetkisestä yleisterveydestä, on tärkeä osa ikääntyneiden aikuisten elämää ja voi vaikuttaa uskomuksiin terveyttä edistävän käyttäytymisen tuloksista ja osaamisesta. Valintoihin, joita yksilö tekee sitoutuessaan tiettyyn terveyskäyttäytymiseen, vaikuttavat hänen odotukset tuloksista ja uskomukset niiden tehokkuudesta. Kun henkilö uskoo, että hänellä on vähän tai ei ollenkaan hallintaa tietyn tilanteen lopputulokseen, tämä voi estää häntä ryhtymästä toimiin. Penderin Health Promotion -mallissa käsite koettu itsetehokkuus on sisällytetty osaksi käyttäytymiselle ominaisia ​​kognitiivisia ja emotionaalisia tekijöitä. Kirjallisuudessa on monia tutkimuksia, joiden mukaan koettu itsetehokkuus on tärkeä tekijä, joka tukee yksilön osallistumista terveyttä edistävään käyttäytymiseen ja elämäntapaan.

3. Käyttäytymistulos: Tämä komponentti sisältää käyttäytymissuunnitelman tekemisen; valinnan tekeminen kiireellisten kilpailevien toiveiden ja mieltymysten joukosta; ja harjoittaa terveyskäyttäytymistä.

Tässä tutkimuksessa pyritään siihen, että koulutusinterventio, jonka vaikutusta on tarkoitus mitata, vaikuttaa suoraan tai epäsuorasti Penderin terveysmallissa määriteltyyn "käyttäytymisspesifiset kognitiiviset havaintotekijät" -komponenttiin ja siitä saadaan positiivinen käyttäytymistulos.

Gerontologit ovat tärkeässä asemassa auttaessaan omaishoitajia hyväksymään, sopeutumaan ja selviytymään uusista hoitoon liittyvistä tilanteista, samalla kun he rohkaisevat omaishoitajia vastaamaan omiin terveystarpeisiinsa. Kotihoitajat tarvitsevat yksinkertaista, käytännöllistä, kohtuuhintaista tietoa ja neuvoja ravitsemuksesta, kroonisten sairauksien hoidosta, lääkityksestä, liikunnasta, terveydenhuollon ja ennaltaehkäisevien palvelujen saatavuudesta sekä stressin hallinnasta. Näiden tarjoaminen ja näyttöön perustuvien elämäntapakäytäntöjen (ruokavalio ja fyysinen aktiivisuus) saavuttaminen on tärkeä askel pyrittäessä ehkäisemään tämän väestön heikkoutta.