Влияние комплексных образовательных мер по укреплению здоровья на уровень слабости лиц, осуществляющих уход за пожилыми семьями

Хотя снижение уровня рождаемости во всем мире привело к демографической трансформации, улучшение условий жизни и технологические достижения способствовали увеличению продолжительности жизни человека и увеличению числа пожилых людей. Параллельно с увеличением количества пожилых людей в общей численности населения возрастает потребность в уходе и при длительно текущих хронических заболеваниях, требующих дорогостоящего, сложного технологического вмешательства и ухода. Лица, нуждающиеся в уходе, и члены их семей предпочитают уход на дому вместо ухода в учреждениях как по культурным причинам, так и потому, что человек чувствует себя более автономным дома. Поэтому число членов семьи, осуществляющих уход на дому, увеличивается.

Уход за членами семьи — это напряженный и трудоемкий процесс, и лица, осуществляющие уход за членами семьи, являются основными лицами, осуществляющими уход за пожилыми людьми. Проблемы и бремя ухода варьируются в зависимости от обстоятельств, а также связаны с адаптацией лица, осуществляющего уход, к процессу ухода. Возникающая в результате дезадаптация может привести к недостаточному отдыху, прерывистому сну, хронической усталости, экономическим трудностям и депрессии, что мешает человеку удовлетворить свои собственные потребности. В частности, если у получателя ухода есть когнитивные нарушения, внимание и время, необходимые для управления памятью и поведенческими проблемами человека, могут оставить у человека, осуществляющего уход, мало времени для удовлетворения своих собственных потребностей в отношении здоровья, и он может пренебрегать собственным уходом или откладывать его. Кроме того, сами члены семьи, осуществляющие уход, часто являются пожилыми людьми, хронически больными и подверженными высокому риску заболеваний, отчасти из-за общих с пациентом привычек образа жизни. Все это может подвергнуть лиц, осуществляющих уход, риску эмоциональных и физических проблем и повысить восприимчивость пожилых лиц к проблемам со здоровьем и слабости, т. е. гериатрическому синдрому. Таким образом, осведомленность о рисках, связанных со слабостью, раннее выявление и соответствующие меры могут способствовать защите и поддержанию здоровья этой группы.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) концептуально определила слабость как «клинически распознаваемое состояние, при котором пожилые люди обладают повышенной способностью справляться с ежедневными или острыми стрессорами из-за возрастного снижения физиологических резервов и функционирования многих систем органов». В зависимости от снижения гомеостатических резервов процесс дряхлости можно рассматривать в три стадии от нехилого к хилому. Их можно нивелировать как преддряхлость, бренность и процесс переживания осложнений дряхлости. Пред-дряхлость или хрупкость клинически бессимптомны и лучше всего поддаются коррекции посредством вмешательства. С другой стороны, слабость – это процесс, при котором имеющиеся резервы быстро истощаются, что приводит к быстрому функциональному ухудшению благополучия. Процесс осложнений слабости можно охарактеризовать как необратимый порочный круг, ведущий к смерти. Хотя в некоторых исследованиях слабость была неверно истолкована как предболезненное состояние, определяющее конец жизни, первые эпидемиологические данные о переходах между стадиями слабости были представлены Gill et al (2006). На основе 4,5-летнего продольного исследования 754 пожилых людей в возрасте 70 лет и старше. В 5-летнем лонгитюдном исследовании 754 пожилых людей в возрасте 70 лет и старше было обнаружено, что 58% участников совершили по крайней мере один переход между любыми двумя из трех состояний слабости во время трех последующих визитов с интервалом в 18 месяцев, и что этот переход произошел примерно в трети всех посещений, при этом участники переходили от более продвинутых состояний слабости к менее слабым состояниям. Это говорит о том, что, хотя пожилой возраст увеличивает риск слабости у людей, слабость не является неизбежным следствием старения, а слабость не является необратимым процессом или неизбежным путем к смерти.

Хотя не существует золотого стандарта выявления слабости, было разработано множество инструментов скрининга слабости, которые используются для оценки риска и эпидемиологических исследований. Таким образом, результаты исследований распространенности слабости различаются в зависимости от возрастного диапазона, популяции, масштаба и используемых критериев измерения. В Европе Эггиман и др. (2009) измерили распространенность слабости в той же возрастной группе в рамках проекта SHARE и обнаружили, что распространенность слабости составила 17,0%, а уровень пред-дряхлости - 42,3%. На основании исследований в литературе факторы риска слабости можно разделить на четыре основные группы: социально-демографические факторы, факторы образа жизни, медицинские факторы риска и биологические факторы.

Социально-демографические факторы включают возраст, пол, этническую принадлежность, образование, низкий социально-экономический статус, одиночество и одиночество, тогда как медицинские факторы риска включают хронические заболевания, мультиморбидность, ожирение, недоедание, потерю веса, нарушение когнитивных функций, депрессивные симптомы и полипрагмазию. Факторы риска, связанные с образом жизни, включают отсутствие физической активности, диету, курение и употребление алкоголя. Биологические факторы риска включают иммунную и нейроэндокринную дисрегуляцию, саркопению и энергетический дисбаланс/окислительный стресс. Для многих людей негативное воздействие этих факторов риска можно замедлить, остановить или даже быстро обратить вспять с помощью научно обоснованных ранних мер по изменению образа жизни и медицинских факторов риска. В частности, избегание рискованного поведения и здоровый образ жизни, которые человек ведет при поддержке и осведомленности, которые он/она получает, вносят значительный вклад в профилактику заболеваний и укрепление здоровья. В литературе имеется множество научно обоснованных исследований по вопросам курения, здорового питания, физической активности и иммунизации.

Считается, что появление слабости у пожилых людей предшествует поведенческой адаптации, которая происходит в ответ на снижение физиологических резервов и способности противостоять экологическим вызовам. Сюэ (2011) предположил, что процесс слабости может быть инициирован любым из клинически видимых симптомов, которые затем могут ускорить «порочный круг», приводящий к коллективному синдрому, и что разные начальные симптомы могут привести к разной скорости прогрессирования слабости. Распознавание и наблюдение поведенческих изменений на ранней стадии у пожилых людей, когда слабость развивается, но еще не обнаружена, может стать способом вмешательства на ранних стадиях процесса развития слабости. Поэтому разработка и оценка мер, направленных на предотвращение или улучшение слабости, должны быть главным приоритетом в исследованиях слабости. Модель укрепления здоровья Пендера (HPM) — одна из наиболее широко используемых моделей для выявления и изменения нездорового поведения и улучшения здоровья. Эта модель была разработана Пендером в 1987 году и пересмотрена в 1996 году. Модель определяет практику в области укрепления здоровья и основана на теории ожидаемых ценностей и социальной когнитивной теории, которые подчеркивают важность когнитивно-опосредованных процессов в выборе поведения и регуляции поведения. Теория ожидаемой ценности основана на идее о том, что люди будут действовать охотно для достижения целей, результаты которых они ценят, а теория социального познания основана на идее о том, что мысли людей направляют их поведение и что мысли, поведение и окружающая среда влияют на каждого из них. другой.

Последняя версия HPM, обновленная в 1996 году, состоит из трех основных компонентов:

1. Индивидуальные характеристики и опыт: это биологические, психологические и социокультурные факторы, включая такие характеристики, как возраст, пол, образование, доход, род занятий, статус, личные способности и опыт, которые оказывают прямое или косвенное влияние на поведение.

2. Когнитивно-перцептивные факторы, специфичные для поведения: это основные мотивационные факторы для приобретения и поддержания поведения, способствующего укреплению здоровья, и включают в себя воспринимаемые преимущества/барьеры для поведения, воспринимаемую самоэффективность, воспринимаемое состояние здоровья, настроение, связанное с поведением, межличностные эффекты. и эколого-ситуационные последствия.

   Пендер предполагает, что воспринимаемые преимущества и препятствия напрямую влияют на участие в поведении, способствующем укреплению здоровья. Исследования литературы по этому вопросу показали, что участие пожилых людей в мероприятиях по укреплению здоровья тесно связано с воспринимаемыми преимуществами и препятствиями в деятельности. Что касается воспринимаемых преимуществ, было обнаружено, что участие пожилых людей в мероприятиях по укреплению здоровья улучшает их физическое и психологическое здоровье, в то время как предполагаемые препятствия негативно влияют на их мотивацию к деятельности по укреплению здоровья. Наиболее часто встречающиеся барьеры, мешающие пожилым людям участвовать в поведенческих мероприятиях по укреплению здоровья, можно определить как барьеры доступа, недостаток информации, уровень сложности поведения, способствующего укреплению здоровья, отсутствие социальной поддержки, финансовые трудности, страх получить травму, и неприятные симптомы. Воспринимаемое состояние здоровья, как самооценка текущего общего состояния здоровья участников, является важным аспектом жизни пожилых людей и может влиять на убеждения о результатах и ​​компетентности в отношении поведения, способствующего укреплению здоровья. На выбор, который человек делает в отношении определенного поведения в отношении здоровья, влияют его ожидания относительно результатов и убеждения в их эффективности. Когда человек считает, что он или она практически не контролирует исход конкретной ситуации, это может помешать ему или ей принять меры. В модели укрепления здоровья Пендера концепция воспринимаемой самоэффективности включена как часть когнитивных и эмоциональных факторов, специфичных для поведения. В литературе имеется множество исследований, в которых сообщается, что воспринимаемая самоэффективность является важным фактором, поддерживающим участие человека в поведении и образе жизни, способствующих укреплению здоровья.

3. Результаты поведения: этот компонент включает в себя составление плана поведения; сделать выбор среди насущных конкурирующих желаний и предпочтений; и участие в поведении, связанном со здоровьем.

Целью данного исследования является то, что образовательное вмешательство, эффект от которого необходимо измерить, прямо или косвенно повлияет на компонент «Специфические когнитивно-перцептивные факторы поведения», определенный в модели здоровья Пендера, и будет получен положительный поведенческий результат.

Геронтологи играют важную роль, помогая лицам, осуществляющим уход, принять, адаптироваться и справиться с новыми ситуациями, связанными с уходом, и в то же время поощрять лиц, осуществляющих уход, удовлетворять свои собственные потребности в области здравоохранения. Лицам, осуществляющим уход на дому, нужна простая, практичная и доступная информация и советы по питанию, лечению хронических заболеваний, лекарствам, физическим упражнениям, доступу к медицинскому обслуживанию и профилактическим услугам, а также управлению стрессом. Обеспечение их и внедрение научно обоснованных практик образа жизни (диета и физическая активность) станут важным шагом на пути к предотвращению слабости среди этой группы населения.