Het effect van uitgebreide onderwijsinterventie op het gebied van gezondheidsbevordering op de kwetsbaarheid van oudere mantelzorgers

Terwijl de daling van de vruchtbaarheidscijfers over de hele wereld heeft geleid tot een demografische transformatie, hebben verbeterde levensomstandigheden en technologische vooruitgang bijgedragen aan de verlenging van de menselijke levensduur en de toename van het aantal ouderen. Parallel met de toename van het aantal ouderen in de totale bevolking neemt de behoefte aan zorg ook toe, met langdurige chronische ziekten die dure, complexe technologische interventies en zorg vereisen. Individuen die zorg nodig hebben en mantelzorgers geven de voorkeur aan thuiszorg boven institutionele zorg, zowel om culturele redenen als omdat het individu zich thuis autonomer voelt. Het aantal familieleden dat thuiszorg verleent, neemt daardoor toe.

De zorg voor familieleden is een stressvol en tijdrovend proces en mantelzorgers zijn de belangrijkste zorgverleners van oudere volwassenen. De uitdagingen en lasten van de zorg variëren afhankelijk van de omstandigheden en houden ook verband met de aanpassing van de zorgverlener aan het zorgproces. De daaruit voortvloeiende onaangepastheid kan leiden tot onvoldoende rust, onderbroken slaap, chronische vermoeidheid, economische tegenspoed en depressie, waardoor het individu niet in zijn eigen behoeften kan voorzien. Vooral als de zorgontvanger een cognitieve beperking heeft, kan de aandacht en tijd die nodig is om de geheugen- en gedragsproblemen van het individu te beheren ervoor zorgen dat de zorgverlener weinig tijd heeft om aan zijn eigen gezondheidsbehoeften te voldoen en zijn eigen zorg kan verwaarlozen of uitstellen. Daarnaast zijn mantelzorgers zelf vaak bejaard, chronisch ziek en lopen ze een hoog risico op ziekte, mede als gevolg van de levensstijl die ze met de patiënt delen. Dit alles kan zorgverleners in gevaar brengen voor emotionele en fysieke problemen en de gevoeligheid van oudere zorgverleners voor gezondheidsproblemen en kwetsbaarheid vergroten, een geriatrisch syndroom. Bewustwording van de risico’s die gepaard gaan met kwetsbaarheid, vroegtijdige signalering en passende interventies kunnen daarom bijdragen aan het beschermen en behouden van de gezondheid van deze groep.

De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) heeft kwetsbaarheid conceptueel gedefinieerd als ‘een klinisch herkenbare aandoening waarbij ouderen een groter vermogen hebben om met dagelijkse of acute stressoren om te gaan als gevolg van leeftijdsgebonden afname van de fysiologische reserves en het functioneren van meerdere orgaansystemen’. Afhankelijk van de afname van de homeostatische reserves kan het kwetsbaarheidsproces in drie fasen worden beschouwd, van niet-kwetsbaar naar kwetsbaar. Deze kunnen worden onderverdeeld in pre-fragiliteit, kwetsbaarheid en het proces van het ervaren van complicaties van kwetsbaarheid. Pre-frailty of fragiliteit is klinisch stil en het meest vatbaar voor correctie door middel van interventies. Kwetsbaarheid daarentegen is een proces waarbij de beschikbare reserves snel uitgeput raken, wat leidt tot een snelle functionele achteruitgang als gevolg van het welzijn. Het proces van complicaties bij kwetsbaarheid kan worden omschreven als een onomkeerbare vicieuze cirkel die tot de dood leidt. Hoewel kwetsbaarheid in sommige onderzoeken verkeerd is geïnterpreteerd als een toestand voorafgaand aan de ziekte die het levenseinde definieert, zijn de eerste epidemiologische gegevens over overgangen tussen kwetsbaarheidsstadia gerapporteerd door Gill et al (2006). Gebaseerd op een 4,5 jaar durend longitudinaal onderzoek onder 754 oudere volwassenen van 70 jaar en ouder. Uit een vijf jaar durend longitudinaal onderzoek onder 754 oudere volwassenen van 70 jaar en ouder bleek dat 58% van de deelnemers tijdens drie vervolgbezoeken met een tussenpoos van 18 maanden ten minste één overgang maakte tussen twee van de drie kwetsbaarheidstoestanden. Deze overgang vond plaats bij ongeveer een derde van alle bezoeken, waarbij de deelnemers van meer geavanceerde kwetsbaarheidsstaten naar minder kwetsbare staten gingen. Dit suggereert dat hoewel het ouder worden het risico op kwetsbaarheid bij individuen vergroot, kwetsbaarheid geen onvermijdelijk gevolg is van het ouder worden, noch een onomkeerbaar proces of een onvermijdelijk pad naar de dood.

Hoewel er geen gouden standaard bestaat voor het opsporen van kwetsbaarheid, zijn er meerdere screeningsinstrumenten voor kwetsbaarheid ontwikkeld en gebruikt voor risicobeoordeling en epidemiologisch onderzoek. Daarom variëren de resultaten van onderzoeken naar de prevalentie van kwetsbaarheid afhankelijk van de leeftijdscategorie, de populatie, de omvang en de gebruikte meetcriteria. In Europa hebben Eggiman et al. (2009) maten de prevalentie van kwetsbaarheid in dezelfde leeftijdsgroep binnen het SHARE-project en vonden dat de prevalentie van kwetsbaarheid 17,0% bedroeg en het pre-kwetsbaarheidspercentage 42,3%. Op basis van literatuuronderzoek kunnen kwetsbaarheidsrisicofactoren worden onderverdeeld in vier hoofdrubrieken: sociaal-demografische factoren, leefstijlfactoren, medische risicofactoren en biologische factoren.

Sociaal-demografische factoren zijn onder meer leeftijd, geslacht, etniciteit, opleiding, lage sociaal-economische status, alleen wonen en eenzaamheid, terwijl medische risicofactoren chronische ziekten, multimorbiditeit, zwaarlijvigheid, ondervoeding, gewichtsverlies, verminderde cognitie, depressieve symptomen en polyfarmacie omvatten. Levensstijlgerelateerde risicofactoren zijn onder meer lichamelijke inactiviteit, voeding, roken en alcoholgebruik. Biologische risicofactoren zijn onder meer immuun- en neuro-endocriene ontregeling, sarcopenie en energie-onevenwichtigheden/oxidatieve stress. Voor veel mensen kunnen de negatieve effecten van deze risicofactoren worden vertraagd, gestopt of zelfs snel teruggedraaid met op bewijs gebaseerde vroege interventies voor levensstijl- en medische risicofactoren. Vooral het vermijden van risicovol gedrag en een gezonde levensstijl die het individu uitvoert met de steun en het bewustzijn dat hij/zij krijgt, leveren een belangrijke bijdrage aan de preventie van ziekten en de bevordering van de gezondheid. In de literatuur zijn er veel evidence-based onderzoeken naar roken, gezond eten, lichamelijke activiteit en immunisatie.

Aangenomen wordt dat het begin van kwetsbaarheid bij ouderen voorafgaat aan de gedragsaanpassing die optreedt als reactie op een verminderde fysiologische reserve en het vermogen om milieu-uitdagingen het hoofd te bieden. Xue (2011) suggereerde dat het kwetsbaarheidsproces op gang kan worden gebracht via elk van de klinisch zichtbare symptomen, die vervolgens een ‘vicieuze cirkel’ kunnen versnellen die resulteert in een collectief syndroom, en dat verschillende initiële symptomen kunnen leiden tot verschillende snelheden van progressie naar kwetsbaarheid. Het herkennen en observeren van gedragsveranderingen in een vroeg stadium bij deze oudere personen, waar kwetsbaarheid zich ontwikkelt maar nog niet wordt ontdekt, kan een manier zijn om vroeg in het ontwikkelingsproces van kwetsbaarheid te interveniëren. Daarom zou de ontwikkeling en evaluatie van interventies die bedoeld zijn om kwetsbaarheid te voorkomen of te verbeteren een topprioriteit moeten zijn in het onderzoek naar kwetsbaarheid. Het Health Promotion Model (HPM) van Pender is een van de meest gebruikte modellen om ongezond gedrag te identificeren en te veranderen en de gezondheid te verbeteren. Dit model is in 1987 door Pender ontwikkeld en in 1996 herzien. Het model begeleidt praktijken op het gebied van gezondheidsbevordering en is afgeleid van de verwachtingswaardetheorie en de sociaal-cognitieve theorie, die het belang benadrukken van cognitief gemedieerde processen bij gedragskeuze en regulering van gedrag. De verwachtingswaardetheorie is gebaseerd op het idee dat individuen bereidwillig zullen handelen om doelen te bereiken waarvan zij de uitkomsten waarderen, en de sociaal-cognitieve theorie is gebaseerd op het idee dat de gedachten van individuen hun gedrag sturen en dat gedachten, gedragingen en de omgeving elkaar beïnvloeden. ander.

De laatste versie van de HPM, bijgewerkt in 1996, bestaat uit drie hoofdcomponenten:

1. Individuele kenmerken en ervaringen: Dit zijn biologische, psychologische en sociaal-culturele factoren, waaronder kenmerken zoals leeftijd, geslacht, opleiding, inkomen, beroep, status, persoonlijke vaardigheden en ervaringen die een direct of indirect effect hebben op gedrag.

2. Gedragsspecifieke cognitief-perceptuele factoren: dit zijn de belangrijkste motiverende factoren voor het verwerven en behouden van gezondheidsbevorderend gedrag en omvatten waargenomen voordelen/belemmeringen voor gedrag, waargenomen zelfeffectiviteit, waargenomen gezondheidsstatus, stemming gerelateerd aan het gedrag, interpersoonlijke effecten en milieu-situatie-effecten.

   Pender gaat ervan uit dat waargenomen voordelen en barrières rechtstreeks van invloed zijn op het aangaan van gezondheidsbevorderend gedrag. Studies in de literatuur over dit onderwerp hebben aangetoond dat de deelname van ouderen aan gezondheidsbevorderende activiteiten nauw samenhangt met de waargenomen voordelen en belemmeringen voor activiteiten. In termen van waargenomen voordelen bleek de deelname van ouderen aan gezondheidsbevorderende activiteiten hun fysieke en psychologische gezondheid te verbeteren, terwijl waargenomen belemmeringen hun motivatie bij gezondheidsbevorderende activiteiten negatief beïnvloedden. De meest ervaren belemmeringen die deelname aan gedragsspecifieke gezondheidsbevorderende activiteiten door oudere volwassenen verhinderen, kunnen worden gedefinieerd als toegangsbarrières, gebrek aan informatie, moeilijkheidsgraad van het gezondheidsbevorderende gedrag, gebrek aan sociale steun, financiële problemen, angst voor letsel, en ongemakkelijke symptomen. De ervaren gezondheidsstatus, als een zelfbeoordeling van de waargenomen huidige algehele gezondheid van deelnemers, is een belangrijk aspect van het leven van oudere volwassenen en kan de overtuigingen over resultaten en competenties voor gezondheidsbevorderend gedrag beïnvloeden. De keuzes die een individu maakt over het vertonen van bepaald gezondheidsgedrag worden beïnvloed door zijn verwachtingen over de uitkomst en overtuigingen over de werkzaamheid ervan. Wanneer een individu gelooft dat hij of zij weinig of geen controle heeft over de uitkomst van een bepaalde situatie, kan dit hem of haar ervan weerhouden actie te ondernemen. In het gezondheidsbevorderingsmodel van Pender wordt het concept van waargenomen zelfeffectiviteit opgenomen als onderdeel van cognitieve en emotionele factoren die specifiek zijn voor gedrag. In de literatuur zijn er veel onderzoeken die melden dat waargenomen zelfeffectiviteit een belangrijke factor is die de deelname van een individu aan gezondheidsbevorderend gedrag en levensstijl ondersteunt.

3. Gedragsoutput: Dit onderdeel omvat het maken van een gedragsplan; een keuze maken tussen urgente concurrerende wensen en voorkeuren; en zich bezighouden met gezondheidsgedrag.

In deze studie is het de bedoeling dat de educatieve interventie, waarvan het effect moet worden gemeten, direct of indirect invloed zal hebben op de component "Gedragsspecifieke Cognitief-Perceptuele Factoren", gedefinieerd in het gezondheidsmodel van Pender, en dat er een positief gedragsresultaat zal worden verkregen.

Gerontologen spelen een belangrijke rol bij het helpen van zorgverleners bij het accepteren, aanpassen en omgaan met nieuwe situaties die verband houden met de zorg, terwijl ze tegelijkertijd zorgverleners aanmoedigen om in hun eigen gezondheidsbehoeften te voorzien. Thuiszorgverleners hebben eenvoudige, praktische en betaalbare informatie en advies nodig over voeding, het omgaan met chronische ziekten, medicatie, lichaamsbeweging, toegang tot gezondheidszorg en preventieve diensten, en stressmanagement. Het aanbieden hiervan en het bereiken van op bewijs gebaseerde levensstijlpraktijken (dieet en fysieke activiteit) zullen een belangrijke stap zijn in de richting van het voorkomen van kwetsbaarheid in deze populatie.