敗血症性ショックにおける毛細血管の再充填時間と臓器機能に対する輸液蘇生の影響

敗血症患者に対する輸液蘇生への積極的なアプローチは国際ガイドラインで推奨されており、治療の基礎と考えられています。 このアプローチは、敗血症性ショックが組織の低灌流を特徴とする血液量減少性ショックの一種であるという歴史的概念と理論に基づいています。

研究によると、毛細血管再充填時間は、初期段階と後期段階の両方で急性疾患の重症度を測定する貴重な方法であることが示されています。 しかし、異常な末梢灌流がなぜ罹患率と死亡率を増加させるのかは依然として不明である。 病態生理学的観点から見ると、交感神経系の活性化の主な目的は、重要な器官（脳、心臓、肺）の灌流を維持することであるためです。

逐次臓器不全評価 (SOFA) スコアは、6 つの臓器系 (呼吸器、凝固系、肝臓、心臓血管、腎臓、神経系) における臓器機能不全の数と重症度の両方を計算できるシンプルで客観的なスコアです。個々の臓器の機能不全または集合的な臓器の機能不全を測定できます。

この研究は、集中治療室にいる敗血症患者の輸液蘇生後の毛細血管充填時間（微小循環）の変化とSOFAスコア（臓器灌流）の関係を評価することを目的としました。

最初の集中治療室入院後 [T0 (ベースライン)]、患者の人口統計情報、敗血症の原因、疾患の重症度を示す逐次臓器不全評価 (SOFA) スコア、急性生理学および慢性健康評価 ( APACHE II) スコア、追加の全身疾患、血行動態変数、血液ガスパラメータ、および経胸壁心エコー図の所見が記録されます。

毛細管再充填時間 (CRT) は、人差し指に 15 秒間圧力を加えることによって測定されます。

生存敗血症キャンペーンガイドラインで推奨されているように、30 mL/kg/3 時間のクリスタロイド注入後 (T1) および 24 時間後 (T2)、逐次臓器不全評価 (SOFA) スコア、血行動態変数、血液ガスパラメーター、経胸壁心エコー図所見および毛細血管補充時間は再度記録されます。

患者は 2 つのグループに分けられます。 T1で測定したCRTがT0で測定したCRTと比較して25%以上減少した場合、患者は毛細血管再充満時間に対する反応者である(CRT-Rグループ)。 T1 で測定された CRT が T0 で測定された CRT と比較して 25% 未満減少した場合、患者は毛細血管再充填時間に対して非反応者となります (CRT-NR グループ) 30 mL/kg/3 時間のクリスタロイド注入の末梢に対する影響灌流（CRT-R 群と CRT-NR 群、T0 時間と T1 時間の CRT 測定により 2 つに分けられる）と SOFA スコアへの影響を比較します。